尹宝娇，叶小燕，温燕红

(惠州市第三人民医院 广东惠州516000)

下肢骨折患者术后长期卧床休息易出现各类并发症，如下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、疼痛等，其中下肢深静脉血栓形成是最严重的并发症之一，轻者通过抗凝、取栓治疗，患者可完全康复，重者血栓脱落形成肺栓塞危及生命。延长患者住院时间，增加住院费用，对患者个人及家庭造成巨大打击，因此，如何预防并减少术后并发症是骨科护理的研究热点和难点。骨折术后踝泵运动是目前公认最可靠、有效预防深静脉血栓形成的方法，但患者因术后伤口疼痛易导致踝泵运动依从性下降。传统口头健康教育式的踝泵运动缺乏视觉指导，很多患者踝泵运动不标准，效果欠佳。近年来，信息化技术逐渐应用于临床，将自媒体技术应用到护理工作，把康复护理工作制作成通俗易懂且可随时随地播放的视频，有利于指导患者进行床边护理及远程护理，提高护理质量和效果。踝泵运动是临床上预防DVT最简便、经济且有效的运动疗法，广泛应用于临床，取得了不错的效果。本研究将视频量化指导下踝泵运动应用于骨折术后患者，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2020年6月30日收治的80例下肢骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经CT检查确诊为单侧下肢骨折者；②均为首次骨折；③近期未参与其他药物试验者；④自愿参与本研究者。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并严重心、肝、肾器质性疾病者；③经彩超检查存在下肢静脉血栓者。采用双色球法分为研究组42例和对照组38例。研究组男22例、女20例，年龄61～84(72.59±7.33)岁。对照组男20例、女18例，年龄62～83(72.61±5.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用常规术后指导，术后由责任护士进行每天1次的口头健康教育和踝泵运动方法床边指导。研究组在对照组基础上采用视频量化指导踝泵运动。录制踝泵运动视频，并制作视频二维码。视频内容包括：①踝泵运动的意义；②踝泵运动的注意事项；③护士示范标准踝泵运动方法，即踝泵运动屈伸动作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖、尽力使脚尖朝向自己，至最大位置保持10 s后脚尖缓缓朝下，尽量向下压，至最大位置保持10 s后放松。踝泵运动绕环动作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，做360°绕环，动作幅度尽力做到最大，使更多的肌肉得到运动。向左侧绕环10 s后再向右侧绕环10 s，并配有口令节奏。④拍摄成视频后再附加背景音乐。要求两组患者每天行6次踝泵运动。

1.3 观察指标 ①比较两组依从性：术后第3天和第7天记录每位患者踝泵运动总次数，完整执行计为有效。执行率(%)=实际执行次数/需要执行的次数×100%，<59%为依从性差；79%～60%为依从性一般；>80%为依从性良好。②比较两组下肢肿胀程度：患者术前及术后第7天下肢皮肤有无皮纹、水肿、皮肤起水泡、骨筋膜室综合征。肿胀程度分为：Ⅰ度为较正常皮肤有肿胀，但没有皮纹；Ⅱ度为肿胀显著，皮纹彻底消失，且没有水泡；Ⅲ度为肿胀显著且皮肤硬紧，虽然有水泡但没有骨筋膜室综合征。③比较两组下肢舒适度及自我效能：在术前及术后第7天对下肢舒适度进行量化评分。1分代表无不舒服，为舒适；2～4分代表无不舒服或稍有不舒适，不影响，为轻度不舒适；5～7分代表中度不舒适，但可以忍受；8～9分代表重度不舒适，难以忍受；10分代表极度不舒适，不能忍受，抵触。采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)对患者干预前及干预6个月后自我效能进行评估，包含10个条目，采用4级评分法计分，得分越高表明患者自我效能越佳，该量表信效度为0.873。④比较两组干预前后生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定表(WHOQOL-BREF)，包括社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域共4项，满分为100分，得分越高表明患者生活质量越好。⑤比较两组术后并发症发生情况：包括LEDVT、肢体肿胀、肢体疼痛、压力性损伤。⑥比较两组护理满意度：采用自制调查问卷评估两组患者对护理满意度，包括护理态度、护理质量、住院环境、护理技巧维度，满分为100分，80～100分为非常满意，60～79为一般满意，≤59分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预依从性比较 见表1。

表1 两组干预依从性比较(例)

2.2 两组干预前后下肢肿胀改善程度比较 见表2。

表2 两组干预前后下肢肿胀改善程度比较(例)

2.3 两组手术前后下肢舒适度及GSES评分比较 见表3。

表3 两组手术前后下肢舒适度及GSES评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.6 两组护理满意度情况比较 见表6。

表6 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是下肢骨折患者术后常见的并发症之一，主要指血液在机体深部静脉中出现非正常的凝结导致静脉管腔堵塞，影响静脉回流的症状，血流缓慢、静脉壁损伤、血液黏稠是导致下肢深静脉血栓形成常见因素。目前临床主要采用运动疗法、物理疗法、药物疗法等对下肢深静脉血栓形成进行干预，但药物干预极易出现血肿、出血等并发症，穿弹力袜、使用充气压力泵是预防下肢深静脉血栓形成的物理手段，仅能帮助其远端血液和淋巴液回流，但无法有效促进其下肢的血液循环[1-4]。因此，采取科学有效的干预手段减少下肢骨折患者术后并发症发生是临床研究重点。

本研究结果显示，研究组干预依从性高于对照组(P<0.05)。分析原因可能为：在传统口头健康教育后，患者前期可能会坚持锻炼，部分患者可能因术后疼痛降低运动依从性，导致动作不标准而降低效果，通过拍摄并为患者播放锻炼视频进行标准的踝泵运动指导，可使患者同步进行踝泵运动，提高其运动的趣味性，通过科普知识让患者更全面、系统、直观地了解踝泵运动，提高其对进行踝泵运动的重视度，进而提高其运动依从性[5-6]。本研究结果显示，研究组下肢深静脉血栓形成、肢体肿胀、肢体疼痛、压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，提示采用视频量化指导踝泵运动对下肢骨折患者进行干预能降低患者术后并发症发生率。分析原因可能为：标准视频量化指导踝泵运动可为患者提供视频指导，提高患者依从性和踝泵运动的标准度，让更多的患者躺在床上即可进行术后踝泵运动，在术后康复护理中有较大的应用市场[7-8]。胡建利等[9]研究中提出，在采用踝泵运动口令视频对下肢深静脉血栓进行干预后可提高患者术后运动依从性，降低下肢深静脉血栓形成、下肢酸痛及肿胀发生率，进一步验证本研究结果。本研究结果显示，干预后研究组下肢肿胀改善程度优于对照组(P<0.05)，提示在采用视频量化指导踝泵运动对下肢骨折患者进行干预后能改善患者下肢肿胀程度。分析原因可能为：应用视频指导可为患者提供实时模板，患者在依据视频模板进行运动后能提高踝泵运动的有效性及标准度，且提醒患者按时运动，可在一定程度上使患者养成锻炼习惯[10]。本研究结果显示，干预后研究组下肢舒适度评分、GSES评分、生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.01)，提示应用视频量化指导踝泵运动干预能改善下肢骨折患者舒适度、自我效能及生活质量。满意度是评估护理质量的重要指标，满意度越高提示护理质量越佳。本研究结果显示，研究组在护理态度、护理质量、住院环境、护理技巧等方面满意度高于对照组(P<0.05)，说明下肢骨折患者对视频量化指导踝泵运动干预的满意度较高，提示视频量化指导踝泵运动可提高临床护理质量。

综上所述，视频量化指导踝泵运动在下肢骨折患者中应用效果较佳，可改善患者生活质量，提高其锻炼依从性及自我效能，降低并发症发生率，患者满意度均较高，值得推广。