沈海明

摘要：目的：研究冠状动脉CT血管成像在自发冠状动脉壁内血肿的应用价值。方法：选取2019年3月～2021年3月期间我院收治的自发冠状动脉壁内血肿患者21例作为观察对象，随访后采用回顾性分析方法，对所有患者的初始冠脉造影、冠状动脉CT血管成像、病变处冠脉管腔直径进行对比分析。结果：前降支患者为10例，数量最多;2型自发冠状动脉壁内血肿临床中最为常见;13例采用保守治疗方式，另外5例采用球囊扩张，3例采用支架植入术;无心血管不良事件发生;随访后，1例患者行支架植入术后一年支架内呈狭窄状态，行药物球囊治疗术。结论：冠状动脉CT血管成像是对自发冠状动脉壁内血肿较为有效的诊断方法，虽然有一定的不足之处，但仍是临床检测的首选方法。

关键词：冠状动脉CT血管成像;冠状动脉;壁内血肿

Abstract：Objective： To explore the value of coronary computed tomography （CT） angiography in the application of spontaneous intramural coronary artery hematoma. Methods： Twenty-one patients with spontaneous intramural coronary hematoma admitted to our hospital between March 2019 and March 2021 were selected as observation subjects， and after follow-up， the initial coronary angiography， coronary CT angiography， and coronary lumen diameter at the lesion of all patients were compared and analyzed by retrospective analysis.Results： 10 cases， the largest， had spontaneous intramural coronary hematoma in anterior descending branches; type 2 spontaneous intramural coronary hematoma was the most common in the clinic; 13 cases were treated by conservative treatment， another 5 by balloon dilation and 3 by stenting; no adverse cardiovascular events occurred. After follow-up， 1 case had in-stent restenosis one year after stenting and underwent drug balloon therapy.Conclusion： Coronary CT angiography is a more effective diagnostic method for spontaneous intramural coronary hematoma. Despite certain shortcomings， it is still the preferred method for clinical detection.

Keywords： Coronary CT angiography; coronary artery; intramural hematoma

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-102-01

自发冠状动脉壁内血肿（spontaneous coronary artery hematoma，SCAH）是一种特殊类型的自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD），主要是由血液在冠状动脉血管壁中层或中层与外弹力膜间集聚膨大形成，近年来在临床检测中较为常见[1]。冠状动脉CT血管成像是当前临床较为先进的冠心病诊断、随访手段，受到了广大医护工作人员和患者的认可，但应用于SCAH患者的诊断、随访中应用效果尚不明确。本文选取了21例SCAH患者作为观察对象，分析冠状动脉CT血管成像的实际应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月～2021年3月期间我院收治的SCAH患者21例作为观察对象，所有患者均接受冠状动脉CT血管成像，并术后进行随访，对所有患者病例资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）所有患者均在我院确诊并接受治疗;（2）所有患者需经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书，自愿配合医院研究工作。排除标准：（1）合并其他重要器官疾病患者;（2）身体状况难以配合研究工作的患者。对所有患者的一般资料进行分析，符合相关标准。详见表1。

1.2研究方法

对所有患者进行冠状动脉CT血管成像检测，检测前对于心率过速患者服用15～20mg美托洛尔降低心率，部分患者含服0.5mg硝酸甘油以扩张冠脉。首先进行定位图扫描，然后进行全心平扫以评价钙化积分，最后进行全心增强扫描用于冠脉重建。采用阈值监测触发的扫描模式，监测点为气管隆突下1cm水平处的降主动脉中心，到达阈值即可启动全心容积扫描。冠脉重建方法包括多平面重建、最大密度投影、曲面重建和容積重建。记录所有影像资料、病变的位置、形态等数据进行回顾性分析。

1.3观察指标

收集所有患者临床资料，包括冠脉造影和冠脉血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）检查结果。进行随访之后，将所有患者的复查结果与初始资料进行对比，包括病变处冠脉管腔直径。自发冠状动脉壁内血肿（spontaneous coronary artery hematoma，SCAH）诊断参照欧洲自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）指南，并依据冠脉造影和IVUS结果进行诊断[2]。绝大多数SCAD的靶血管表现为节段性螺旋夹层，病变局部可见血管内膜破裂征，伴或不伴血栓形成，主支血管全程夹层的仅为个例;SCAH的靶血管病变处表现为突然的管状变细或均匀狭窄，或呈“鼠尾”征[3]。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0软件对数据资料进行处理，计数资料采用（%）表示，（x2）检验;计量资料采用（）表示，（t）检验;P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1冠脉相关检查及治疗

所有患者入院治疗后进行冠脉造影检查，无肉眼可见的明显冠脉夹层征象，均表现为局限性或弥漫性管腔狭窄，反复注射硝酸甘油后冠脉无扩张，排除冠脉痉挛。病变为前降支者10例，在右冠脉者8例，前降支和回旋支均累及3例。在所有患者中，SCAD分型最为常见的是2型，其中，2A型2例，2B型6例，2A+2B型10例，占比为85.71%;3型为3例。13例患者经IVUS检查，冠状动脉壁内均质低回声，管腔内膜无明显破口或破裂征，发现冠脉壁内血肿，证实为SCAH，其余为SCAH合并SCAD患者，靶血管病變近端或远端可见破口或内膜片撕裂征。取累及冠脉近段、远段各一段进行测量，冠脉病变近段管腔直径为（1.56±0.13）mm，远段管腔直径为（0.75±0.11）mm。对于2型SCAH患者，其中13例采用保守治疗方式，另外5例采用球囊扩张，而3型SCAH患者采用支架植入术。

2.2药物应用情况

所有患者确诊后均按照现行国际治疗指南常规给予药物进行治疗，药物应用情况详见表1。

2.3随访情况

对所有术后患者进行随访，平均随访周期为（40.14±6.79）个月，无患者出现胸痛、胸闷症状。其中9例患者治疗完成1年后停用氯吡格雷;13例患者停用阿司匹林;10例患者停用美托洛尔;10例患者停用血管紧张素转换酶抑制剂;11例患者停用他汀类药物;所有患者均停用硝酸酯类药物或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

所有随访患者均进行冠状动脉CT血管成像复查，显示结果患者均无钙化、冠脉狭窄、壁内血肿，冠脉管腔较前扩大。患者原病变近段未行支架植入处管腔直径为（2.62±0.11）mm，支架植入处管腔直径为（3.36±0.61）mm，远段管腔直径为（1.62±0.33）mm，均有一定程度地扩大。1例患者行支架植入术后一年进行复查，支架内呈狭窄状态，行药物球囊治疗术，12个月后复查支架通畅。其余行支架植入术患者未见支架内狭窄现象，但受空间分辨率影响看，受累冠脉末梢段和细小分支显示清晰度较差。

3讨论

冠状动脉CT血管成像可提供冠状血管层的图像，可提高诊断的准确性，对评估冠状动脉壁内血肿和其他非典型冠状动脉疾病有很大帮助。检查过程相对方便，对患者没有创伤，避免患者出现医源性冠状动脉夹层或损伤。但在临床检测过程中，SCAD临床显像表现并不明显，极易误诊为冠状动脉粥样硬化[4]。所成影像的受累冠脉末梢段和细小分支显示清晰度较差，具有一定的局限性。对于绝大多数SCAH患者来说，壁内血肿可自行吸收，冠状动脉CT血管成像可动态观察病情变化，并对夹层愈合情况、壁内血肿范围厚度、管仓直径大小进行测量，在对患者的随访过程中发挥巨大作用。综上所述，冠状动脉CT血管成像操作过程对患者无创，有利于了解SCAH患者的恢复状况，在对患者的随访过程中具有一定优势。

参考文献：

[1]汤祥林，徐世坤，王齐兵，等.自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征的临床特征及转归[J].上海医药，2019，40（1）：7-11.

[2]徐敏，邱原刚.自发性冠状动脉壁内血肿诊治研究进展[J].浙江临床医学，2018，20（3）：577-579.

[3]贺丽英，潘克梫.冠状动脉CT血管成像在老年患者中早期筛查应用[J].中国老年学杂志，2018，38（013）：3108-3110.

[4]高艳，顾慧，杨世锋，等.基于冠状动脉CT血管成像的斑块定量分析及其与心肌缺血损伤的相关性研究[J].中华放射学杂志，2020，54（2）：129-135.