孙守凤

近年来,随着我国逐渐步入老龄化社会,老年人的数量逐年上升,伴随而来的是老年人口腔疾病的发病率呈上升态势,全口无牙颌的发病率也逐年上升,严重降低了老年人的生活质量,对他们的社交和心理造成巨大的影响,从而增加了对全口总义齿的需求量［1］。现在的修复技术发展很快,由于受到自身的健康问题及经济水平的影响,更容易接受全口总义齿修复［2］。本研究选取本院全口无牙颌患者44 例,观察吸附性义齿的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年12 月本院接诊的44 例全口无牙颌患者为研究对象,随机分为传统义齿组和吸附性义齿组,每组22 例。传统义齿组患者年龄56～85 岁,平均年龄(68.9±5.7)岁；男13 例,女9 例。吸附性义齿组患者年龄55～83 岁,平均年龄(68.6±4.8)岁；男8 例,女14 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸附性义齿组患者采用吸附性机制制作的全口总义齿。选择合适的无牙颌托盘,用藻酸盐印模材取初印模,用石膏灌注模型后,将模型取下画线,用适量的蜡填入倒凹、牙槽嵴、硬腭等部位［3］。光固化树脂制作个别托盘,个别托盘放入口内试戴,调整过长的边缘及尖锐的地方。用整塑材料分段分区的进行边缘整塑,硅橡胶轻体取模。上颌后堤区在印模的基础上再次行边缘封闭。下颌磨牙后垫区要在完全无压力的状态下取模,而且要取完整。在整个取模过程中,让患者在医生的指导下主动做吞咽、噘嘴、咧嘴等主动肌功能整塑的动作［4,5］。终印模围模、灌模,上颌终模画线,下颌终模不用画线,缓冲倒凹,制作暂基托、蜡堤。蜡堤试戴时应注意蜡堤的下缘应露出唇缘约2 mm,观察蜡堤的丰满度,使上颌平面与鼻翼耳屏平行,通过发“f”音的清晰程度来确定前牙蜡的高度,及时做出调整。用哥特式弓取正中关系位,面弓转移上半可调颌架［6］。技工室排牙,试戴,在试戴时如发现不良情况及时修改调整,充胶完成义齿制作。

1.2.2 传统义齿组患者采用传统方法制作的全口总义齿。选择合适的无牙颌托盘,用烫软的红色打样膏取得初印模,待硬化后,藻酸盐印模材取二次印模,灌注模型。将模型取下画线,光固化材料做个别托盘,硅橡胶取终印模,再灌注模型。取模时由医生做被动肌功能整塑。采用息止颌位距离减去息止颌间隙的方法确定垂直高度,直接咬合法在肌力闭合道终点确定水平颌位关系,上固定平均值颌架［7］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗满意度。治疗效果判定标准：无效：接受治疗后,口腔的实际咀嚼能力、发音、口内现状及面容等没有好转；有效：接受治疗后,口腔的实际咀嚼能力、发音等出现好转,口内现状及面容得到一定的改善;显效：接受治疗后,口腔的实际咀嚼能力、发音、口内现状及面容等得到明显改善。总有效率=显效率+有效率。治疗满意度判定标准：采用满意度4 级分类法,将患者对治疗效果的满意情况分为非常满意、满意、一般满意、不满意。治疗满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 吸附性义齿组患者的治疗总有效率为95.45%,高于传统义齿组的72.73%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗满意度比较 吸附性义齿组患者的治疗满意度为95.45%,高于传统义齿组的68.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较(n,%)

3 讨论

现在人们的物质生活水平不断提高,科学技术及医疗水平快速发展,患者对全口总义齿的咀嚼能力、舒适度及面容恢复程度等要求越来越高,进而临床治疗难度也逐渐增大。

传统的全口总义齿制作技术是通过增加义齿基托的承托区面积,使之与牙槽嵴、上颚等组织密切接触的面积增大,为义齿的稳定和固位提供了良好的基础,从而提高咀嚼功能。传统义齿在取模时因为有边缘成形的问题,对临床医生的全口总义齿制作水平的要求较高,否则会直接影响印模的边缘,导致全口总义齿制作的失败。当临床医生取开口式印模时,由于唇颊侧、舌侧、口底黏膜、唇颊舌系带等软组织难以充分整塑,需要临床医生做被动整塑处理,这时对整塑力度的掌握就很重要了,它对整塑的效果有直接影响。如果整塑过度或整塑力度不够都不会达到最佳的整塑效果,这样全口总义齿基托的边缘就不会达到最恰当的位置,可能引起固位不良或黏膜压痛、溃疡等不良情况［8］,只能通过后期调改的方式来解决,这样会给患者增加痛苦,增加就诊次数,患者对治疗效果产生怀疑,满意度也会降低,甚至会因为疼痛而产生医患纠纷。

吸附性全口总义齿的制作机制是通过移动性黏膜将义齿基托边缘整体有效封闭,让患者在说话、进食时形成负压,以增强义齿的固位力和稳定性,避免出现上颌义齿松脱、下颌义齿上浮的情况［9］,大大增加了患者佩戴义齿时的舒适度,提高了咀嚼效率,患者的满意度也会增加。吸附性全口总义齿制作是闭口式压力印模,取模过程中患者在临床医生的指令下主动做吞咽、噘嘴、咧嘴等主动肌功能整塑动作。取模时还应注意：①要取得不受压的磨牙后垫,而且要将磨牙后垫取完整［10］；②咬肌切迹一定要避让开；③颊棚区要扩张开,扩张到外斜脊以外1～2 mm；④舌侧必须进入舌骨后凹,而且制作全口总义齿时此处的基托必须要薄；⑤舌侧基托在舌骨脊处,必须要在舌骨脊下2～3 mm,还要形成倒凹；⑥舌腹黏膜处的基托要做长做厚；⑦上颌后堤区的基托要包住翼上颌切迹和翼突倒钩。以上这些细节做到位,就会获得一个解剖标志清晰、印模边缘圆钝、较为精确的印模,可以使全口总义齿的固位取得很好的效果。在试戴蜡堤时,要检查蜡堤的露唇度,在唇缘下2 mm；蜡堤的高度以能让患者发“f”音时清晰为准；检查蜡堤的丰满度；使蜡堤平面与鼻翼耳屏面平行；通过说话与数数等的清晰度来调整蜡堤在口内的位置；笑线与下嘴唇相协调。根据上面的依据将蜡堤调整到最佳的位置,技师再按照调整好的蜡堤形态制作总义齿,不是凭经验盲目制作总义齿,这样做出来的总义齿可以很好的恢复患者的音容笑貌,增加患者的满意度。制作全口总义齿的磨光面时,可以做成与口内唇颊舌黏膜形态相对应的凸凹形态,这样既能利用软组织的固位能力,也能增加患者的舒适度,从而提高患者对疗效的满意度［11］。

本研究对2017 年9 月～2019 年12 月在本院接受全口总义齿修复治疗44 例老年患者的治疗效果及满意度进行分析,结果显示：吸附性义齿组患者的治疗总有效率为95.45%,高于传统义齿组的72.73%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。吸附性义齿组患者的治疗满意度为95.45%,高于传统义齿组的68.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要是因为,采用吸附性机制制作的全口总义齿比传统法修复制作的全口总义齿边缘伸展更合理,软组织的封闭机制更强,进而固位性好,稳定性高,舒适度高,后期基本无调改,大大的地提高了老年患者的咀嚼功能［12,13］,语言能力和面容也得到显著改善,从身体上和心理上帮助了老年人,对恢复患者的生活质量和社交有很重要的意义。

综上所述,采用吸附性机制制作的全口总义齿治疗无牙颌患者取得了较高的治疗效果和治疗满意度,值得广泛推广。