张钧伟 李今朝 李克研

冠心病是目前发病率较高的一种心血管疾病,不仅死亡率高,而且严重干扰患者的正常生活,导致生活质量明显下降。复杂冠心病具有发病突然、预后差等特点,现阶段临床治疗最常用的方法是经皮冠状动脉介入术,但术后容易形成血栓,从而增加术后死亡风险［1］。药物治疗仍然是当前治疗心血管疾病的常规手段,替格瑞洛片是新型抗血小板聚集药物,使用后药效发挥快速,能够有效抑制血小板活化聚集。为进一步观察替格瑞洛片治疗复杂冠心病的临床效果,选择2019 年6 月～2020 年8 月在本院就诊的100 例复杂冠心病患者开展随机对照研究,希望为复杂冠心病临床治疗提供治疗思路,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选的100 例患者均来自2019 年6 月～2020 年8 月本院心血管内科收治的复杂冠心病住院患者。纳入标准：①经冠状动脉造影检查、超声心动图检查明确诊断；②自愿接受经皮冠状动脉介入术治疗；③无精神障碍疾病,意识清晰,能够正常沟通；④对本次研究完全知情并签署协议书。排除标准：①对治疗药物存在使用禁忌证；②近期行溶栓治疗或持续使用抗凝药物治疗；③合并其他严重疾病,包括但不限于肝肾功能障碍、血液系统疾病等。运用计算机随机分组方法将患者分为观察组与对照组,每组50 例。观察组中男23 例,女27 例；年龄44～81 岁,平均年龄(65.39±7.27)岁；病程2～9 年,平均病程(3.31±1.90)年。对照组中男25 例,女25 例；年龄45～79 岁,平均年龄(66.42±7.14)岁；病程1～8 年,平均病程(3.40±1.54)年。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均完善检查采取经皮冠状动脉介入术治疗,术前口服阿司匹林肠溶片,皮下注射低分子肝素钙注射液；对照组采用氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,国药准字J20180029)治疗,口服75 mg/次,术后继续服用。观察组采用替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20171077)治疗,术前单次服用180 mg,术后90 mg/次、2 次/d 口服。两组均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标 比较两组心功能指标水平、服药后不良反应发生情况、预后转归情况。①采用超声心动图检测心功能指标,包括左室射血分数、左室舒张末期内径。②观察服药后患者出现的不良反应,包括心律失常、呼吸困难、出血。③对两组预后转归情况进行随访记录,统计血栓形成率、脑卒中率以及死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标水平比较 治疗前,两组左室射血分数、左室舒张末期内径水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者左室射血分数(57.22±3.50)%高于对照组的(48.36±4.16)%,左室舒张末期内径(53.29±1.70)mm 小于对照组的(58.41±1.89)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标水平比较()

表1 两组心功能指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组服药后不良反应发生情况比较 两组患者服药后均未出现严重不良反应,仅少数患者出现心律失常、呼吸困难、出血症状,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组服药后不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组预后转归情况比较 两组患者均获得完整随访,观察组血栓形成率6.0%、脑卒中率0 以及死亡率4.0%均明显低于对照组的20.0%、12.0%、16.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组预后转归情况比较［n(%)］

3 讨论

世卫组织研究报告显示,冠心病等心血管疾病是威胁人类健康的头号杀手,全球每年都有数百万人死于冠心病,占全球死亡人数的10%以上。复杂冠心病是所有冠心病亚组中死亡率最高的一种,包括冠状动脉三支病变及左主干病变,与其他冠心病类型相比,患者发生心肌梗死的风险也更高［2］。由于复杂冠心病进展快、预后差,大大增加了临床治疗难度,同时也导致治疗费用显著增加。冠心病是老年人群的常见疾病,随着我国迈入老龄化社会的进程持续加快,冠心病发病率逐年攀升,此外心血管疾病危险因素增多也使得复杂冠心病越来越常见,有资料显示我国近十年来复杂冠心病发病率一直稳定在20%以上。许多证据表明,我国在复杂冠心病诊疗领域还存在诸多问题,治疗不合理性也比较常见,有必要进一步规范和提升复杂冠心病治疗策略的合理性,这对于未来治疗效果的提升有重要意义［3,4］。

在很长一段时间里,经皮冠状动脉介入术与冠状动脉旁路移植术都是拯救冠心病患者生命的有效手段,医疗技术的进步使更多的患者有机会接受手术治疗,生命也得到延长［5］。许多国家针对复杂冠心病的病理特点出台了一系列明确的治疗指征,用以指导和规范临床治疗,确保此类患者得到更加全面的医治［6］。例如美国心脏病协会制定的冠状动脉旁路移植术指征提出,轻症、不稳定型心绞痛、三支病变等均为Ⅰ类适用人群,若不适宜该术式治疗则可考虑经皮冠状动脉介入术治疗。许多开展相关治疗技术的国家,其冠心病死亡率得到有效控制,残疾率也呈明显下降趋势,但与此同时,手术治疗所支付的高昂费用也加重了冠心病患者的经济负担,使患者及其家庭同时承受来自疾病与经济方面的双重压力［7,8］。经皮冠状动脉介入术的治疗效果值得肯定,但治疗后若护理不到位可能导致支架内再狭窄、血栓等并发症,患者需要长期接受药物抗凝治疗。造成血栓的原因众多,常见因素包括血小板聚集、血液高凝状态等,因此,改善患者的凝血功能非常必要,需要有效抑制血小板聚集以阻止血栓形成［9］。

本次研究共抽选100 例复杂冠心病患者开展随机对照研究,结果显示：治疗后,观察组左室射血分数、左室舒张末期内径均明显优于对照组(P＜0.05),而且患者服药后不良反应发生率与对照组比较并未增加,从远期跟踪随访结果来看,观察组预后转归情况更加理想,血栓形成率、脑卒中率以及死亡率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明实施替格瑞洛片具有更好的抑制血小板聚集效果,可显著提升疗效,促进患者心功能恢复,药效价值高于氯吡格雷,与相关临床研究报告结果一致。

复杂冠心病作为冠状动脉粥样硬化疾病不仅病理机制复杂,而且治疗难度大,极难治愈,常规药物并不能达到预期效果,合理、谨慎地选择治疗药物方为首选［10］。氯吡格雷是临床中应用十分广泛的一种抗血小板聚集药物,但是该药物并无活性特点,需要经过肝细胞的激活才能发挥抑制血小板聚集的作用,也就是说氢氯吡格雷不能立即发挥药效,需要在使用后一段时间起效,存在药效迟缓的情况,也就无法及时有效的预防早期血栓形成。此外,有些患者可能存在氢氯吡格雷抵抗,从而无法达到预期效果,严重影响患者转归［11］。替格瑞洛片是新型抗血小板药物,为选择性受体抑制剂,药物自身具有活性,起效快、维持时间长,不仅抑制血小板聚集的效果高,而且能够显著改善患者氢氯吡格雷抵抗情况。临床研究显示患者服用替格瑞洛片后能够快速缓解病痛症状,从而减轻患者痛苦,与氯吡格雷相比可以更快速地控制病情,防止患者承受较大的负担。此外停药后患者凝血功能可以及时恢复,继而防止出现出血情况,故用药安全性较高,不会增加不良反应几率［12］。

综上所述,复杂冠心病患者病情重、预后差,治疗难度也显著增加,临床需要合理选择治疗药物以达到预期效果,与氯吡格雷相比,替格瑞洛片能够取得更加理想的临床效果,是一种安全可靠的药物,建议作为抗血小板治疗首选药物推广使用。