陈雪珍

（福建卫生职业技术学院，福建 福州350101）

延续护理是患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动［1］。在精神分裂症等各类慢性疾病、终末期姑息治疗患者的实践中表明，延续护理服务是高质量和低成本的医疗策略［2－4］。本研究对精神科护士延续护理知信行情况进行调查，了解其延续护理知识、态度、行为现状，旨在为开展相关的干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～8月某省精神专科医院符合入选标准的临床在岗精神科护士95人进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本研究为横断面调查，采取便利抽样选取符合纳入标准的精神科护士。样本纳入标准：有护士执业资格证书；从事临床护理工作12个月及以上的在岗精神科护士；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：非所在医院护士，包括实习生和进修生；无执业资格的护士；拒绝参加本研究者。

1.2.2 调查工具 一般资料问卷由研究者根据研究目的自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻、工作年限、职称等内容。临床护士延续护理知信行问卷 包括延续护理知识、延续护理态度、延续护理行为3个维度，共35个条目［4］。问卷条目均为5个选项，采用Likert5级计分法。知信行标准分＝（实际得分／最高可能得分）×100，并定义标准分以60分为及格，85分以上为良好。

1.3 统计学方法

以双侧P＜＝0.05认为差异有统计学意义。本研究中连续资料服从正态分布，采用±s形式描述，如果不服从正态分布，采用中位数（下四分位数－上四分位数）形式描述，分类资料采用例数（百分比）的形式描述。量表得分情况两组间比较时，采用t检验或Mann-Whitney检验。多组间比较时，采用方差分析或者Kruskal-Wallis秩和检验进行组间比较，如果组间差异有统计学意义，进一步采用Bonferroni法或者DSCF法进行多重比较。

2 结果

2.1 基本信息

本研究共发放调查问卷100份，回收100份，有效95份，有效回收率为95%。调查对象男5例，女90例；年龄≤30岁43例，31～40岁36例，≥41岁16例；未婚32例，已婚63例；学历：中专14例，大专68例，本科（及以上）13例；护龄：1～2年14例，3～5年14例，6～10年24例，≥11年43例；职称：护士31例，护师43例，主管护师（及以上）21例；职业满意度：满意40例，一般51例，不满意4例。

2.2 延续护理知信行的总体得分情况（见表1）

表1 延续护理知信行得分情况n（%）

2.3 不同特征精神科护士延续护理知信行状况（见表2）

表2 不同特征精神科护士延续护理知信行得分比较（±s） 分

表2 不同特征精神科护士延续护理知信行得分比较（±s） 分

注：1）组内态度得分、知信行总得分比较，P＜0.05

项目 知识得分 态度得分 行为得分 总分性别 女 57.00（39.50，73.50）80.00（72.75，92.00） 69.39±17.88 70.50±13.25 男 62.60±25.21 82.2±12.52 83.60±15.76 76.20±16.42年龄 ≤30岁 61.00±21.34 84.00（76.00，96.00）76.00（58.00，91.00） 74.02±13.29 31～40岁 53.00（30.50，72.50）78.50（71.25，91.75） 66.19±17.20 67.69±13.30 ≥41岁 58.00（45.75，74.00） 78.44±8.62 70.25±19.87 69.13±12.64婚姻状况 未婚 61.88±21.95 84.00（73.00，96.00） 70.78±18.93 73.75±13.40 已婚 56.00（38.00，71.00） 80.30±11.48 69.81±17.63 69.30±13.24文化程度 中专 64.21±20.48 82.21±13.23 73.14±24.54 73.50（58.75，87.00） 大专 59.00（38.50，72.50）80.00（73.50，91.75） 69.51±17.08 70.81±13.31 本科（及以上） 49.00±22.20 78.23±10.42 70.15±15.48 67.00±11.19工作年限1） 1～2年 69.00±23.08 90.36±8.79 77.36±17.33 80.50±11.98 3～5年 55.79±17.82 81.00±15.66 68.71±18.24 69.79±13.73 6～10年 57.54±22.93 80.42±8.55 72.88±15.30 71.29±12.87 ≥11年 56.00（36.00，71.00） 79.60±11.56 66.72±19.11 67.70±12.88职称 护士 62.65±20.61 84.35±10.87 74.71±17.76 75.10±13.25 护师 49.00（36.00，71.00） 80.51±12.51 66.56±16.97 68.07±13.32 主管护师（及以上） 56.00（51.00，75.00）79.76±10.72 70.71±19.53 70.05±13.69

2.4 延续护理开展的影响因素

应答人次共479人次，并根据职称情况和开展延续护理影响因素进行了研究，结果见表3。

表3 不同职称延续护理开展影响因素

3 讨论

3.1 精神科护士延续护理知信行现状

调查对象中，精神科延续护理知信行总得分仅有14.74%的护士达到良好水平，大部分处于中等水平。知识维度得分有50.53%的护士不及格，说明精神科护士对于延续护理的知识储备是不足的。态度维度得分仅有1.05%的护士不及格，说明绝大多数的精神科护士对延续护理有较积极的态度。行为维度得分有28.42%的精神科护士不及格，仅有22.11%的护士能够较好的落实延续护理措施。2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中强调：有条件的医院，应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续护理服务，保证护理服务连续性，满足患者需求。然而调查显示，影响延续护理开展的前六个原因依次是人力资源有限、缺乏培训、工作太忙、社区服务跟不上、后勤支持不到位及缺乏激励机制。我国精神科医护人员数量缺口较大，在完成临床护理工作的基础上较难兼顾患者出院的延续护理服务。同时，我国社区精神卫生服务体系尚不完善，不能够很好地与医院对接延续护理服务，一定程度上制约了临床延续护理的开展［4］。

3.2 不同特征精神科护士延续护理态度具有差异性

精神科护士对延续护理持积极态度，但知识储备不足，延续护理行为落实不全面。本研究显示，不同性别、年龄、婚姻、学历、职称在延续护理知识、行为差异无统计学意义（P＞0.05），说明临床精神科延续护理服务普遍处于低水平服务。不同工作年限的精神科护士对延续护理的态度得分、知信行总得分两方面差异有统计学意义（P＜0.05）。低工作年限的精神科护士在态度得分和知信行总得分上表现较好，可能与年青护士容易接受新思想，对新的护理理念更具有积极的态度有关。

3.3 开展精神科延续护理的建议

精神科延续护理服务的开展仍然面临很多挑战。目前精神科护士延续护理知识、能力水平及实施延续护理的主动性等不容乐观，临床延续护理的总体效果一直在低层次徘徊。这在一定程度上阻碍了护理质量的提升及护理专业的发展，急需针对精神科护士延续护理知识、能力开展继续教育培训。未来应该进一步加强精神科专科护士队伍的建设，完善相关培训制度、激励制度和保障支撑延续护理实施的资源，充分调动广大精神科护士积极性，培养一支专业的精神科延续护理服务队伍。

综上所述，临床精神科护士延续护理态度正向积极，需要进一步加强相关知识和能力的培训。