李雪莉

（河南省胸科医院，河南 郑州450001）

主动脉夹层（Aortic dissecction，AD）为严重心血管疾病，起病迅猛，病情发展快，致死率高，患者预后不良［1］。AD依照病变范围可分为Stanford B型、Stanford A型两种，对于Stanford A型AD临床常采取开放手术，腔内隔绝术（TEVAR）创伤小，可有效封闭夹层坡口，避免主动脉破裂，成为治疗Stanford B型AD首选方案［2］。但术后患者病情多变，术后并发症的出现会危及患者生命。因此，在围术期给予Stanford B型AD患者有效护理，对保障手术顺利开展、减少术后并发症、保护生命安全意义重大。基于“零缺陷”管理理念的护理策略强调给予患者全方位护理，最大程度减少护理过程中的事故，使各护理环节护理缺陷接近零，应用在围术期护理中效果优良［3］。本研究选取Stanford B型AD患者89例，探讨基于“零缺陷”管理理念护理策略的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省胸科医院Stanford B型AD患者89例，均行TEVAR术，2018年5月～2019年6月43例为对照组，采取常规护理策略，2019年7月～2020年11月46例为观察组，在对照组基础上采取基于“零缺陷”管理理念下的护理策略。对照组女15例，男28例；平均年龄（57.78±6.27）岁；平均身体质量指数（BMI）（25.31±1.96）kg／m2。观察组女17例，男29例；平均年龄（58.84±6.44）岁；平均BMI（25.55±1.91）kg／m2。两组年龄、性别、BMI等基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者知情、自愿并签署同意书

1.2 方法

两组均行TEVAR术。对照组采取常规护理策略。观察组在对照组基础上采取基于“零缺陷”管理理念下的护理策略：a）术前护理 术前访视，掌握Stanford B型AD患者疾病现状，告知TEVAR术流程及术后常见并发症。关注患者心理变化，进行心理疏导，缓解负性情绪，增强手术信心，若心理压力过大无法入睡，遵医嘱给予镇定药。巡回护士、器械护士参与病例分析，根据患者实际情况制订针对性手术护理计划。准备好吸痰器、微量泵、呼吸机、血管活性药、器械包、敷料包等物品，并认真检查准备情况。术前认真核实护士、手术医师、麻醉医师、患者身份与手术部位。b）术中护理手术室环境准备，术前30 min调节手术室温湿度，温度保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%。术前仔细检查手术需使用的小体积物品，如缝针、镊子等，术中缝合切口前再次清算物品。术中密切关注生命体征，及时补液，合理调节滴速。保温护理，术中使用灌注液、血液等提前预热，为患者铺垫保温垫，使用无菌毯遮盖非手术区域，如足部，预防低体温出现。c）术后护理 叮嘱患者TEVAR术后卧床12 h以上，4～6 h内勿移动术侧下肢，以防穿刺部位出血，4～6 h后将下肢垫高，或穿戴医用弹性袜，减少下肢静脉血栓形成。术后3 d内给予疼痛护理，使用视觉模拟量表评估疼痛程度，若＜4分采取听音乐、心理安慰等方法，分散患者注意力，若4～6分，口服非那西丁，若＞6分则肌注0.1 g曲马多，必要的情况下肌注地西泮。控制高血压，由静脉降压逐渐转变为口服降压，将收缩压控制在90～120 mmHg，舒张压控制在60～80 mmHg，对于低血压患者给予左卡尼汀，避免饮食过饱。皮肤护理，关注术后切口皮下血肿和瘀斑情况，定期更换切口处敷料，保持敷料干燥。监测肾功能，遵医嘱进行水化治疗，将造影剂排出，嘱咐患者多饮水，观察其尿色、尿量，保证每小时尿量至少30 mL，若24 h尿量少于800 mL，及时告知医师。在出院前1 d对患者进行出院指导，包括保持情绪稳定，避免重体力劳动及剧烈运动，可选择太极拳、散步等运动，多饮水，多食用新鲜蔬果，保持大便通畅，若排便不畅可使用缓泻剂，出院后3、6及12个月来院复查。干预至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组护理缺陷发生率，包括仪器故障、物品准备不完善、护理单记录不全等。比较两组入院当天、出院前1 d焦虑自评量表（SAS）、视觉模拟量表（VAS）评分，SAS分界值为50分，评分越高表明焦虑状态越严重［5］。VAS用0～10表示疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高［4］。比较两组术后并发症发生率，包括下肢静脉血栓、肾功能不全、低血压、压力性损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS评分、VAS评分比较（见表1）

表1 两组SAS评分、VAS评分比较（±s） 分

表1 两组SAS评分、VAS评分比较（±s） 分

组别 时间SAS VAS对照组 入院时64.68±7.13 8.06±1.40出院前1 d 48.19±8.121）2.55±1.031）观察组 入院时 65.72±7.34 8.38±1.44出院前1 d 30.51±6.881）2）1.65±0.791）2）

2.2 护理缺陷发生率、术后并发症发生率（见表2）

表2 护理缺陷发生率、术后并发症发生率 例

3 讨论

“零缺陷”管理理念主张摒弃“人总要犯错误”传统护理观念，提高护理人员质量与防范意识，尽可能避免护理过程中的失误现象，减少对手术治疗及术后康复的影响［3，4］。本研究发现，出院前1 d，观察组SAS评分、VAS评分低于对照组（P＜0.05）。Stanford B型AD病情危重，由于对疾病缺乏了解，患者多伴有焦虑、恐惧情绪，而疼痛是手术带来的常见现象，给患者带来一定不适感，影响患者治疗信心［2］。本研究还在基于“零缺陷”管理理念的护理中加强与患者及其家属的沟通，解答有关疾病、手术方案等的疑问，可减轻患者心理压力，使其积极配合治疗，术后采取注意力转移、给予止痛药等方法，可有效缓解疼痛。本研究结果显示，观察组护理缺陷发生率、术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TEVAR术虽能有效治疗Stanford B型AD，但术后长时间制动易出现下肢静脉血栓、压力性损伤，而血压控制效果极大影响患者预后［5］。本研究术前准备好吸痰器、微量泵、呼吸机、血管活性药等物品，并认真检查准备情况，能减少仪器故障、物品准备不完善等发生，而对于术后常见并发症给予相对应处理措施，如垫高下肢、穿戴医用弹性袜等，对降低并发症发生率十分有利。

综上，基于“零缺陷”管理理念的护理策略应用于Stanford B型AD患者TEVAR围术期，可减轻患者焦虑情绪与疼痛程度，降低护理缺陷发生率、术后并发症发生率，促进康复。