赵淑娜

（登封市中医院，河南 登封452470）

瘢痕子宫妊娠患者是指受精卵着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕部位，是一种特殊类型的异位妊娠［1］。瘢痕子宫由于其弹性较差，在剖宫产史损伤的影响下，子宫瘢痕处平滑肌纤维容易断裂，可能诱发子宫破裂、大出血等急症，威胁患者生命安全。科学引产能够有效降低产妇并发症发生风险［2］。目前，临床常用的引产方法主要包括米非司酮联合前列腺素、依沙吖啶羊膜腔内注射引产法等，其中乳酸依沙吖啶注射液可以促进子宫蜕膜组织脱落，刺激子宫收缩进而诱导引产［1，3］。米非司酮能够降低孕激素受体活性［2］。基于上述理论基础，本研究米非司酮联合依沙吖啶对瘢痕子宫中期妊娠引产的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月～2019年5月登封市中医院住院治疗的瘢痕子宫中期妊娠患者72例。采用随机信封法将患者分成两组，每组各36例。对照组年龄27～35岁，平均（31.26±10.87）岁，孕周15～27个月，平均病程（21.26±4.20）个月，平均孕次（2.16±1.03）次。观察组年龄25～38岁，平均（31.50±12.36）岁，病程16～25个月，平均病程（21.43±6.21）个月，平均孕次（2.06±0.95）次。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05），患者签署知情文件。

1.2 方法

两组患者引产前均常规行血生化检查、凝血功能及肝肾功能检查，监测生命体征；引产前2 h禁食，术前胎盘定位、排空膀胱。对照组患者消毒后在超声引导下于宫底2～3横指下方中线两侧波动感明显处部垂直穿刺进入腹腔，腹壁羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字H51021769）100 mg。观察组患者在腹壁羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液前24 h口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）治疗，50 mg／次，2次／d，每天中服用剂量≤150 mg／d。然后参照对照组患者注射乳酸依沙吖啶注射液。两组注射乳酸依沙吖啶注射液后2 d若未发生宫缩则引产失败。于阴道后穹隆位置置入100μg米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），然后间隔6 h增加1次药物剂量，直至发生宫缩。

1.3 观察指标

比较治疗后两组患者引产成功率和完全引产率，引产成功率＝（完全引产＋不完全引产）／总例数；记录两组患者产后出血量、用药后患者规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿完全排出时间；记录治疗期间患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产成功率比较（见表1）

表1 两组引产成功率比较 例

2.2 两组产后出血量、用药后患者规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿完全排出时间比较（见表2）

表2 两组产后出血量、用药后患者规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿完全排出时间比较（±s）

表2 两组产后出血量、用药后患者规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿完全排出时间比较（±s）

产后出血量 用药后患者 规律宫缩至组别 （mL） 规律宫缩时间 胎儿完全（min） 排出时间（min）对照组212.94±91.53 11.54±2.59 142.36±24.39观察组142.03±61.171）9.53±2.551）116.05±15.851）t值 5.90 7.95 8.86 P值0.00 0.00 0.00

2.3 两组并发症率比较

治疗期间观察组患者恶心1例，腹泻1例，总发生率5.56%，对照组患者恶心4例，腹泻3例，软产道损伤1例，总发生率22.22%，差异有统计学意义（χ2＝4.18，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产问题是妇产科医师亟待解决的重要临床问题［3］。寻求安全可靠的引产药物有助于减少对产妇的损伤，降低并发症风险，提高引产成功率。

瘢痕子宫中期妊娠产妇引产成功的关键与宫缩、宫颈条件密切相关。依沙吖啶注射液羊膜腔内注射是操作最简单的引产方式，依沙吖啶是一种强效杀菌性药物，能够通过酶解反应促进子宫蜕膜、胎盘组织坏死，调节体内雌孕激素水平平衡，有效改善子宫环境，且不良反应小［2］。乳酸依沙吖啶能够产生释放大量内源性前列腺素，促进子宫收缩，软化宫颈，能够提高产妇引产效果。另一方面，乳酸依沙吖啶产生的非自发性宫缩可能导致宫体部收缩不同步，使宫颈或软产道发生撕裂，增加子宫破裂、大出血风险，这将进一步延长产程时间［1，3］。米非司酮是一种孕激素受体拮抗药物，能够与雌激素受体竞争性结合抵抗雌激素的影响，抑制蜕膜细胞蛋白合成，阻碍子宫滋养细胞生长，导致胎盘胎膜坏死易于完全脱落。此外，米非司酮药物还能降解宫颈胶原纤维软化宫颈，进一步缩短引产时间。本研究结果显示，观察组患者产后出血量、规律宫缩时间及引产时间短于对照组，提示依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮预处理能有缩短引产时间，降低出血风险。非米司酮弥补了单纯使用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射治疗瘢痕子宫中期妊娠引产的缺陷，治疗期间观察组无软产道损伤，总并发症发生率低于对照组，提高引产安全性。

综上所述，米非司酮联合依沙吖啶对瘢痕子宫中期妊娠引产出血少，米非司酮片预处理能够有效缩短引产时间，总体并发症率低。