徐红晓

（宛城区妇幼保健院，河南 南阳473000）

有报道称，孕妇产前抑郁症状发生率为10%～30%［1］。抑郁会让孕妇对疼痛更敏感，分娩时更害怕、躁动，可能引发胎儿宫内窘迫等不良结局［2］。简易应对训练以Christian妊娠期心理应激理论为依据，能明显缓解妊娠期孕产妇焦虑、抑郁情绪及疲乏症状。本研究在白华羽基础上［2］，结合临床实际，进一步完善放松训练内容，从心理、行为方面改善妊娠期女性不良情绪、提高分娩质量，为临床妊娠期孕产妇干预提供更简单、全面、有效的方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年6月在南阳市宛城区妇幼保健院分娩的孕产妇96例为研究对象。本次研究经医院伦理委员会批准。随机分为对照组与观察组，各48例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

受教育程度组别 年龄（岁） 孕周（周） 体重（kg） 小学或 中学 大专或以下 以上对照组29.02±2.18 38.50±0.97 66.08±4.43 7 29 12观察组28.68±2.08 38.53±1.36 65.20±3.67 5 30 13 t／χ2值 0.78 0.12 1.06 0.39 P值0.44 0.90 0.29 0.82

1.2 方法

1.2.1 研究工具 焦虑自评量表（SAS）：用于孕产妇主观焦虑状态评价，包括20个条目，采取4等级评分法（1～4分）。国内常模临界值为50分，≥50分判断为焦虑。50～59分、60～69分、≥70分分别判断为轻度、中度、重度焦虑。SAS量表信效度良好。妊娠30周、分娩前、分娩后评估。抑郁自评量表（SDS）：包括躯体性障碍、情感症状等共20个条目，采取4等级评分法（1～4分）。国内常模临界值为53分，≥53分判断为抑郁。该量表信效度良好。妊娠30周、分娩前、分娩后评估。

1.2.2 干预措施 对照组采取常规干预：定期参与分娩相关知识教育，鼓励孕产妇尽可能选择自然分娩，自愿选择导乐陪伴分娩等。观察组在对照组基础上加以简易应对训练。分组后研究者对观察组孕产妇一对一指导，30～60 min，目的在于帮助孕产妇对简易应对训练内容、操作有所了解。培训开始后发放1份简易应对训练指导手册及1张便携应对卡片，卡片上涉及到放松训练、社会支持、认知重评三个方面。a）放松训练：以联想－Lamaze呼吸分娩训练为主，其中联想分娩训练需在安静、舒适环境下进行，于有柔软地垫的地板上或床上听轻音乐，放松身心的同时胎教。联想分娩训练后开展Lamaze呼吸训练：平躺在瑜伽垫或床上，放空自己，慢慢呼吸，随着呼吸起伏用意念守住子宫所在，感受胎动。从妊娠30周到临近分娩前，想象胎儿顺利出生、快乐长大。随后联想到之后的呼吸法，6 min后进行Lamaze呼吸训练。妊娠36周后则想象自己到产房，依据Lamaze呼吸训练顺利完成各产程，时间20 min左右。Lamaze呼吸训练具体方法包括神经肌肉控制、呼吸训练（如哈气呼吸吹蜡烛、胸式呼吸等）与分娩时呼吸技巧（宫口开2到3 cm后，助产医师指导下呼吸，第1产程潜伏期、活跃期、减速期分别采取胸式呼吸、宫缩增强／减慢时调整为加速／减慢呼吸、减慢呼吸，第2产程选择闭气用力呼吸。若宫口扩张不够，胎儿头娩出或产妇出现明显便意，选择吹蜡烛或哈气呼吸）。b）社会支持。社会支持被认为是减轻孕产妇压力、减少早产发生的重要缓冲剂。产妇寻求丈夫、家人或朋友的帮助，包括物质和精神两方面，特别是丈夫、家人的陪伴，给予产妇心理上的安慰及支持。c）认知重评。认知重评由Gross等［3］提出，指的是情绪发生早期通过正面、积极、换个角度等方式自我调整情绪。最大限度从正面看待问题，往好的方面想，换个角度思考；多听轻松、安静的音乐；室外散步；寻求他人帮助。简易应对训练主要包括放松训练、社会支持、认知重评三个方面。研究者对各措施现场讲解及示范，叮嘱孕产妇随身携带卡片，且每天回顾内容，同时做好使用记录。从妊娠30周开始。为保证孕产妇依从性，干预过程中研究者于每天晚上8点微信提醒，且间隔1周进行1次谈话，干预到产妇分娩。

1.3 观察指标

妊娠30周、分娩前、分娩后行SAS评分、SDS评分。分娩疼痛程度：依据世界卫生组织疼痛分级标准评价，0级：分娩术无异常反应，配合度高；1级：轻微疼痛，略微挣扎，但可配合医师；2级：烦躁反应，较疼痛、挣扎，配合不到位；3级：烦躁不安，过度挣扎，疼痛难耐，难以有效配合医师。分娩质量，包括分娩方式（剖宫产）、产程（评估孕产妇分娩时长）、产后出血量（评价孕产妇是否出现产后出血）及新生儿5 min Apgar评分（评价新生儿是否出现窒息情况）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料以例和率表示，行χ2检验；等级资料行mann-whitney U检验；计量资料以表示，不同时间点SAS评分、SDS评分行重复测量方差分析，两两比较采取LSD法；不同组别同一时间点比较行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点SAS评分比较（见表2）

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s） 分

注：1）与对照组同一时间点比较，P＜0.05

组别 妊娠30周 分娩前 分娩后对照组53.98±5.61 48.01±4.60 45.68±3.50观察组 53.10±5.40 44.43±4.031）42.29±3.141）F组间值、P组间值 14.38、0.00 F时间值、P时间值 119.28、0.00 F组间*时间值、P组别*时间值 3.42、0.04

2.2 两组不同时间点SDS评分比较（见表3）

表3 两组不同时间点SDS评分比较（±s） 分

表3 两组不同时间点SDS评分比较（±s） 分

组别 妊娠30周 分娩前 分娩后对照组50.98±6.42 46.37±3.70 44.39±3.32观察组 51.31±5.29 43.24±4.391）40.06±3.381）F组间值、P组间值 13.67、0.00 F时间值、P时间值 107.20、0.00 F组间*时间值、P组别*时间值 6.70、0.00

2.3 两组分娩疼痛程度比较（见表4）

表4 两组产妇分娩疼痛程度比较［n（%）］

2.4 两组分娩质量比较 （见表5）

表5 两组产妇分娩结局比较（±s）

表5 两组产妇分娩结局比较（±s）

组别 剖宫产 产程（min） 产后出血量5min Apgar［n（%）］ 第1产程 第2产程 第3产程 （mL） 评分（分）对照组 13（27.08） 363.72±31.19 38.52±3.87 9.51±1.51 178.30±22.75 9.69±0.33观察组 4（8.33） 305.46±20.79 28.99±4.00 7.61±1.08 134.84±21.44 9.84±0.14 χ2／t值5.79 10.77 11.86 7.09 9.63 2.90 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有研究认为个体化心理干预能有效缓解孕产妇围产期焦虑、抑郁情绪，提高阴道分娩率，认知干预可以让孕妇正确认识分娩，提高其配合度，可减轻其心理应激，进而缓解其焦虑、抑郁症状［3，4］。但临床实际中上述心理干预手段存在一定的不足：多采取团体干预、专业心理干预等途径，花费时间长，内容多且复杂。

简易应对训练属于自助式训练之一，具有操作简单，不受场地限制特点，能有效提高自我效能［4］。本研究结果显示相比常规干预，加以简易应对训练干预能明显减轻孕产妇患者焦虑、抑郁情绪。这与放松训练、社会支持、认知干预通过不同机制均能影响孕产妇情绪有关：将Lamaze呼吸分娩训练与联想训练结合，从妊娠30周开始进行，事先通过示范、教学等方式让产妇掌握方法，自行在家学习，以帮助产妇放松的同时有利于分娩，进而提高分娩质量。社会支持有工具性与情感性两种，前者指的是寻求他人意见、物资帮助或信息帮助等，目的在于解决问题，后者即寻求他人安慰、理解或鼓励，是一种精神支持。对于妊娠期女性来说，寻找合理的社会支持能对其免疫、中枢神经系统作用，减少生物应激反应，进而保持心理健康。疼痛与情绪密切相关，两者相互影响，形成恶性循环［5］。本研究发现相比常规干预，简易应对训练干预孕妇分娩时疼痛程度明显轻，这与简易应对训练中联想－Lamaze呼吸分娩训练作用有关。认知过程被认为是行为与情感中介，个体错误认知易导致不良情绪发生。认知重评能帮助孕产妇调整自我情绪及行为。分娩结局方面，本研究发现简易应对训练能显著降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血。分析其原因：焦虑、抑郁等不良情绪会增多儿茶酚胺等物质分泌量，致使宫缩不足，延长产程，严重时甚至引发胎盘滞留、产后出血等并发症。而良好的心理应激有利于产程进展。

综上所述，简易应对训练能有效缓解妊娠期孕产妇焦虑、抑郁症状，减轻分娩疼痛，缩短产程。但受时间限制，未设置空白对照组，难以确定妊娠期孕产妇抑郁、焦虑症状改善是干预方法的作用，还是时间效应的影响，且目前关于简易应对训练的报道研究较少，关于这一点有待日后进一步分析。