王 亚

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河462000）

近年来，我国临床剖宫产率伴随着剖宫产手术广泛应用而呈现逐年递增的趋势，在再次妊娠孕妇当中，瘢痕子宫妊娠占比较大［1］。瘢痕子宫妊娠孕产妇因惧怕在分娩过程中子宫破裂，因此多数孕产妇常选择剖宫产的方式分娩，然而剖宫产极易导致多种并发症。若瘢痕子宫妊娠孕产妇的条件较好，可以开展自然分娩，应当尽可能安排其接受自然分娩，以此减少分娩相关并发症，将母婴预后改善［2］。本次研究特抽选部分在本院分娩的瘢痕子宫妊娠孕产妇进行研究，旨在比对瘢痕子宫妊娠经阴道无痛分娩、无镇痛自然分娩的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的观察对象均为在漯河医学高等专科学校第二附属医院分娩的瘢痕子宫妊娠孕产妇，80例孕产妇的入院时间均在2017年4月～2018年4月。依据孕产妇是否接受镇痛将其分为两组。对照组39例，年龄22～40岁，平均（28.83±3.62）岁；孕周38～41周，平均（39.91±0.62）周；距离上次剖宫产时间为2～8年，平均（4.09±0.53）年。观察组41例，年龄21～42岁，平均（28.91±3.59）岁；孕周37～42周，平均（39.95±0.58）周；距离上次剖宫产时间为3～8年，平均值（4.17±0.52）年。两组孕产妇资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：为孕产妇实施无镇痛自然分娩，孕产妇的宫口开至两指以后，由助产士进行助产。

观察组：实施阴道无痛分娩，即产妇宫口开至3～4 cm以后，嘱其取左侧卧位，并且在孕产妇的腰椎2～3间隙之间实施硬膜外腔常规穿刺操作随后为其实施麻醉，在麻醉平面起效至产妇的胸10～骶椎4时，对相关并发症进行检查，排除相关并发症以后，将产妇的体位调整为平卧位，结合产妇宫缩痛感对药物的滴注速度以及用药间隔时间进行调整。若产妇未获得理想的宫缩，可使用适量宫缩剂进行促宫缩，同时可通过人工破膜的方式对宫缩的强度和频率给予保证。此外，医护人员在孕产妇分娩期间对其病情进行密切监测，必要的情况下允许专人陪护孕产妇；密切观察孕产妇的宫缩强度、产程进展的程度、胎心音情况和基本生命体征情况，对阴道持续流血的情况、宫缩痛觉情况进行持续观察，采用B超对子宫瘢痕部位进行检查，对瘢痕裂伤情况进行检查。若产妇存在宫缩乏力的情况，可取小剂量宫缩素静脉滴注，若产程当中出现难产现象，必须及时给予有效的对症处理。产妇的胎盘娩出以后，医护人员应当详细检查胎盘和胎膜，探查产妇的宫腔；此外需要以轻柔的动作探查子宫瘢痕是否存在裂伤。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组瘢痕子宫妊娠孕产妇的产程和出血量，记录并分析两组孕产妇的胎盘残留率和新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0进行记录与分析，产程与出血量均采用（±s）表示，组间比对以t检验“%”表示两组孕产妇的胎盘残留、中转剖宫产和新生儿窒息情况，用χ2检验。若组间数据比对差异具统计学意义，则用P＜0.05表示。

2 结果（见表1、2）

表1 两组产程与出血量情况比较（±s）

表1 两组产程与出血量情况比较（±s）

组别 产程（h） 出血量（mL）对照组12.33±0.36 355.69±11.81观察组 9.85±0.27 341.17±10.62 t值 30.19 5.01 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组中转剖宫产率、胎盘残留率、剖生儿窒息率比较 ［n（%）］

3 讨论

剖宫产为有创性手术，其可提升近远期并发症的发生率。因此，在产妇身体状况良好的情况下，医务人员应尽可能鼓励其接受阴道分娩，以促进母婴预后的改善［2］。为了将产妇的产程缩短，减少出血量，降低产后近远期并发症发生率。在阴道分娩过程中为产妇实施连续硬膜外麻醉，不仅可以确保镇痛效果，且可以将分娩的安全性提升［1－3］。阴道无痛分娩可以促使孕产妇时刻保持着清醒的意识，使其可以配合医生开展分娩活动，且连续硬膜外麻醉不会对运动神经产生阻滞，可以对良好的宫缩给予保证，将产程的进展加速，同时可以促进阴道分娩率的提升，对母婴预后无不良影响，具有操作简便、安全性高等优势。本次研究中，观察组产妇的出血量和产程均低于对照组，且中转剖宫产率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明阴道无痛分娩在瘢痕子宫妊娠产妇当中应用可以加快产程，提升顺产的成功率；观察组胎盘残留率低于对照组，差异有统计学意义，两组新生儿窒息率差异无统计学意义，说明阴道无痛分娩的应用价值较高，两种办法均可保证新生儿的安全性。

综上所述，为符合阴道试产标准的孕产妇实施经阴道无痛分娩具有较高的可行性与可靠性，且有利于降低再次剖腹率，避免二次手术对患者机体产生损伤，值得推广使用。