杨 林

（郑州市第一人民医院，河南 郑州450000）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重危害女性身心健康［1，2］。相关研究显示与肺癌、肝癌等恶性肿瘤比较，早期乳腺癌术后5年生存率可达90%，并可实现保乳而保障患者生活质量［3］。临床治疗以手术、放化疗、内分泌治疗为主，腋窝淋巴结清扫术是常见手术方式可对腋窝转移病灶进行清除同时还可对淋巴结转移情况进行判断，有利于临床分期，但患者术后易发生淋巴结水肿而影响预后。本文主要探讨了乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时选择性保留上肢淋巴结对患者预后生活质量的影响作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年9月在郑州市第一人民医院进行选择性保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的88例患者为研究对象。随机数字表法将患者分为两组，两组均为44例。观察组年龄30～65岁，平均年龄（47.85±5.62）岁；左侧20例，右侧24例。对照组年龄31～66岁，平均年龄（46.93±5.71）岁；左侧21例，右侧23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），可进行对比研究。患者签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者术前均对上肢淋巴结进行定位，术前30 min皮下注射5 mL亚甲蓝，注射部位选择手术侧前臂，注射完成后对注射部位按摩5分钟左右。手术时将腋筋膜打开观察其淋巴结、淋巴管染色情况并记录。对照组患者采用传统腋窝淋巴结清扫术，对于术中未发现水平Ⅱ淋巴结肿大者进行清扫水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结中位部分腋窝淋巴结清扫，已发现水平Ⅱ淋巴结肿大者进行全腋窝淋巴结清扫，对Ⅱ淋巴结进行病理检查。观察组患者采取选择性保留上肢淋巴结术，清扫淋巴结时对已染色淋巴结、淋巴管且排除水平Ⅱ淋巴结转移者予以保留进行淋巴结清扫。

1.3 观察指标

淋巴切片结果。两组术后1年上肢淋巴结水肿情况；两组术后1年肢体疼痛、躯体功能、社会功能、躯体角色、情绪角色、精神健康、活力、总体健康生活质量。

1.4 评价标准［2，3］

淋巴结水肿：轻度，按压患肢时凹陷、抬高患肢水肿消失、皮肤无纤维化表现；中度，按压患肢时未发生凹陷、抬高患肢消失部分水肿，皮肤呈中度纤维化；重度：皮肤可见象皮肿样改变。生活质量：根据欧洲癌症治疗与研究组编制的生活质量核心问卷对患者生活质量进行评估，分值越高代表生活质量越好。

1.5 统计学方法

SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料和计量资料分别以%和±s表示，行 χ2检验或连续性 χ2检验和t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴切片病理学结果

病理结果显示对照组水平Ⅱ淋巴结共转移7例，包括单独水平Ⅱ淋巴结转移2例，水平Ⅰ淋巴结转移伴水平Ⅱ淋巴结转移4例，上肢淋巴结转移伴水平Ⅱ淋巴结转移1例；观察组水平Ⅱ淋巴结共转移11例，包括单独水平Ⅱ淋巴结转移3例，水平Ⅰ淋巴结转移伴水平Ⅱ淋巴结转移6例，上肢淋巴结转移伴水平Ⅱ淋巴结转移2例。

2.2 两组术后1年上肢淋巴结水肿比较（见表1）

表1 两组术后1年上肢淋巴结水肿比较 例

2.3 两组生活质量比较（见表2）

表2 两组生活质量比较（±s） 分

表2 两组生活质量比较（±s） 分

注：1）与术前比较，P＜0.05；2）与术后比较，P＜0.05

项目 时间 躯体功能 认知功能 情感功能 角色功能 社会功能对照组 术前 71.59±14.98 42.23±11.86 71.08±13.74 64.39±18.31 61.76±17.80术后 76.63±17.411） 50.12±13.231） 72.76±9.521） 56.21±15.621） 67.15±18.031）观察组 术前 71.12±15.06 41.85±12.35 70.63±14.52 55.95±16.78 60.47±18.13术后 83.89±10.911）2） 57.26±15.811）2） 78.08±14.611）2） 75.95±20.781）2） 74.68±18.401）2）

3 讨论

本研究显示，观察组术后1年上肢淋巴结水肿发生率2.27%明显低于对照组发生率31.82%，说明在行淋巴结清扫术时采取上肢淋巴结选择性保留可有效降低术后淋巴结水肿发生率，减少淋巴结水肿发生。另外本研究还显示术后1年观察组各项功能生活质量评分显著高于对照组，提示采取上肢选择性保留淋巴结有利于患者术后机体功能恢复，提高生活质量。有研究中也指出选择性保留淋巴结不仅可以降低术后淋巴结水肿风险，对于改善患者术后生活质量远期效果较为显著［2，3］。为减少术后上肢淋巴水肿改善生活质量，应做好相关预防措施：a）腋窝淋巴结清扫术时注意操作规范，避免损伤腋静脉主干，勿行超范围解剖；b）术后注意抬高患肢，适当进行屈肘、屈腕、肩关节活动，局部进行按摩，由远端及近向心性按摩，以促进回流；c）保护患肢，避免体力劳动、减少负重，避免长时间下垂或大幅度甩手；d）控制食盐摄入，保持低盐饮食。

综上所述，乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术时选择性保留淋巴结可预防术后淋巴结水肿，促进机体功能恢复，提高生活质量。