王发勇，王文菩

（上蔡县小岳寺乡卫生院，河南 驻马店463800）

胆结石是普外科临床上较为常见的一种疾病，多发于老年人群［1］。有调查发现，该病与自身饮食习惯及遗传存在较大关联。该病发生后，需要及时接受手术治疗，否则容易引起胆囊炎的发生，继而使结石嵌入胆囊管中，引起梗阻，随着结石对胆囊黏膜的刺激，还会有癌变的风险［2，3］。目前临床上多采用胆囊切除术，手术方式多采用小切口和腹腔镜治疗。本研究旨在探讨小切口和腹腔镜两种治疗方式对胆结石患者的临床治疗效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月～2021年1月在上蔡县小岳寺乡卫生院就诊行手术治疗的胆结石患者70例，按手术方式分为两组。对照组35例，男19例、女16例，年龄57～73岁，平均（63.41±2.56）岁，其中单发结石26例，多发结石9例。观察组35例，男18例、女17例，年龄58～74岁，平均（63.72±2.63）岁，其中单发结石27例，多发结石8例。两组患者的结石状况及平均年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均在1周内完善相关检查。对照组行小切口手术进行治疗：对患者进行全麻后，取患者仰卧位，沿患者右下腹肋缘下位置切开，长度为4～6 cm，分离组织，待患者胆囊暴露后，采用纱布将脏器组织与其分离，胆总管等完全暴露后，对胆囊动脉结扎切断，距胆总管5 mm处结扎切断胆囊管，去除胆囊后，进行常规局部止血，逐层缝合后消毒包扎。

观察组行腹腔镜下胆囊切除术：对患者进行全麻后，取患者仰卧位，采用4孔法，保持患者气腹压力13 mmHg左右，使用腹腔镜，探查患者胆囊周边解剖结构，待确认胆囊三角后，细致解剖分离后使用钛夹夹闭切断胆囊动脉和胆囊管，局部进一步电凝分离胆囊，最终将切下的胆囊自穿刺孔取出。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关临床指标，包括：手术时间、手术出血量、下床时间、住院时间；比较两组患者手术相关并发症数据，包括：感染、发热、胆瘘、强化镇痛剂镇痛等；进行为期半年的随访，比较两组患者GLQI（消化道疾病生活质量量表）数据，分值为0～144分，总分越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

两组行手术治疗的胆结石患者所有数据均纳入SPSS23.0进行分析，感染等手术相关并发症数据、性别等数据采用χ2检验，手术出血量等手术相关临床指标级GLQI量表数据采用t检验，以±s表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术相关临床指标比较（见表1）

表1 两组患者手术相关临床指标数据（±s）

表1 两组患者手术相关临床指标数据（±s）

组别 手术时间 手术出血量 下床时间 住院时间（min） （mL） （h） （d）对照组71.42±16.55 73.58±7.53 17.63±5.84 8.16±1.19观察组70.26±15.16 37.62±6.71 8.15±2.05 5.03±1.25 t值 0.02 7.69 8.36 4.56 P值0.16 0.01 0.00 0.02

2.2 两组患者手术相关并发症比较 （见表2）

表2 两组患者手术相关并发症比较 例

2.3 两组胆结石患者GLQI量表比较

观察组患者随访半年后GLQI量表数据为（121.71±17.65）分，高于对照组（100.52±11.65）分，组间比较差异有统计学意义（χ2＝4.23，P＜0.05）。

3 讨论

胆结石症的患病人群日益增多。发病初期，患者会有右上腹不适的感觉，随着疾病的进展，疼痛感会逐渐加剧，甚至有些患者还会伴有胆绞痛等级梗阻性黄疸的发生［3，4］。传统的切口手术创伤较大，也较容易引起患者术后感染等并发症的发生。本次研究结果显示，观察组采用腹腔镜治疗的患者，手术出血量及下床时间等手术相关临床指标数据、手术相关并发症数据均优于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。文献资料显示，胆结石患者采用腹腔镜手术治疗后，手术的安全性及有效性均高于小切口手术，这与本研究的研究结果一致［5］。但也有文献显示，腹腔镜与小切口手术两种治疗方式，患者的治疗效果相近，选择哪种治疗方式，需结合患者情况而定［4］。但小切口的缺点在于，对于特殊患者，手术视野也会受到一定程度的限制，需要对患者的组织进行逐层剥离，同时，由于步骤较为繁琐，增加了患者术后并发症的发生率［3，5］。腹腔镜手术，手术创口较小，出血量较低，患者能够更早的下床活动，减小了术后发生感染等并发症的几率，致使患者术后康复速度较快。本次随访研究结果显示，观察组患者随访半年后的生活质量数据较对照组高，组间有统计学差异（P＜0.05）。说明，腹腔镜手术对患者的耐受性较高，更易被患者所接受和认可。

综上所述，老年胆结石患者采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，相对于小切口手术治疗，治疗效果更好，降低了患者术后并发症发生率的同时，提高了生活质量，值得临床上借鉴。