崔得金

（郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州450000）

儿童腺样体肥大是由于腺样体反复受到炎症刺激而导致的病理性增生肥大，是耳鼻咽喉科中的常见病、多发病［1］。若患儿未能得到及时的诊断与治疗，会引发胸廓畸形，导致生长激素分泌不足，这将影响到患儿的生长发育以及健康状态［2］。多层螺旋CT是目前检查儿童腺样体的常用方式，可以将腺样体形态、病变情况以及周围组织情况清晰地显示出来，有利于了解腺样体肥大的严重程度，在该疾病诊断中体现出较高的特异度与敏感度［3］。但CT扫描产生的电离辐射会在一定程度上对患儿性腺、甲状腺等腺体造成影响。本研究对儿童腺样体患儿实施CT低剂量扫描，本文就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院在2019年间收治的62例疑似腺样体肥大的患儿作为本次研究对象。按照扫描剂量的不同将其分为对照组（常规剂量，n＝31）与观察组（低剂量，n＝31）。观察组有男21例、女10例；平均年龄（4.17±1.17）岁；平均病程（4.34±0.27）个月。对照组有男20例、女11例；平均年龄（4.28±1.59）岁；，平均病程（4.56±0.38）个月。两组一般资料比较无统计学差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均知晓本研究的相关内容及研究目的并自愿签字参与。

1.2 方法

两组患儿均接受多层螺旋CT检查。首先对患儿的鼻咽腔进行清洁，将鼻咽腔内的分泌物清理干净，患儿取仰卧位，头部放在正中位置，颈部处于正中屈曲位，告知患儿检查过程中切勿说话、吞咽；对于哭闹不止、烦躁不安的患儿，则给予适当的镇静剂，确保其处于情绪稳定的状态；选择GE公司生产的Light Speed 16 System16层螺旋CT机对患儿鼻咽部进行扫描；横断面从上牙槽突至额窦底连续扫描，冠状面从上颌窦前缘向后连续扫描；所有患儿所使用的扫描探测器厚度均为0.652 mm。对照组参数设置：管电流设置为100 mA，管电压设置为100 KV，层厚设置为5 mm，螺距设置为0.8，矩阵设置为512 mm×512 mm，扫描视野设置为18 cm×18 cm。观察组参数设置：管电流设置为50 mA，管电压设置为100 KV，层厚设置为5 mm，螺距设置为0.8，矩阵设置为512 mm×512 mm，扫描视野设置为18 cm×18 cm。扫描后按照标准方式进行平面重建。

1.3 观察指标

对两组患儿多层螺旋CT扫描的图片质量进行评分，评分标准：1分表示图像质量差，无法根据图像显示对疾病作出判断；2分表示病灶解剖结构基本可以显示，但图像质量一般，难以作出明确的判断；3分表示图像质量尚可，显示的解剖结构较为清晰，医师可以作出进一步的判断；4分表示图像质量很好好，解剖结构显示完整，满足临床诊断需求；5分为图像质量非常好，解剖结构显示清晰，满足临床诊断需求。1～2分不符合儿童腺样体肥大的临床诊断要求，3～5分符合儿童腺样体肥大的临床诊断要求。评价两组多层螺旋CT扫描的噪声以及辐射剂量。噪声：通过测量同一层面腺样体的平均CT值进行评价；辐射剂量：根据CT自动检测显示的CTDIvol（mGy）和DLP（mGy／cm）数值进行评价，数值越低，辐射越低。对比两组鼻咽气腔前后径A／N比值以及鼻咽气腔有效气道的前后径（D值）。A／N比值：A为腺样体厚度（腺样体突出点至颅底骨面垂直距离），N为硬腭后上端至枕骨斜坡外面与翼板根部连接点的垂直距离。

1.4 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 两组图像质量、扫描噪声与辐射剂量、A／N比值、D值比较

3 讨论

目前临床对腺样体肥大常用的检查方式是多层螺旋CT，它能够清晰地显示出患儿腺样体的位置、形态、大小以及与周围组织关系的情况，有利于鉴别腺样体病变程度以及气道狭窄程度，还可以动态观察鼻咽气腔的变化情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据［4］。但对于处于生长发育时期的儿童而言，其机体细胞分裂正处于活跃的状态，CT扫描过程中产生的电离辐射会对儿童生物细胞产生抑制、损伤甚至坏死的作用，特别是对腺体造成的不良影响更大，不利于患儿的发育［5］。腺样体肥大患儿在接受多层螺旋CT扫描之前，医师除了需要严格把控患儿CT检查的相关适应症之外，通常会建议根据患儿的实际情况降低辐射剂量，如降低扫描管电流参数，以此减少一定的辐射伤害［3，4］。本文研究中，对照组接受CT常规剂量扫描，观察组接受CT低剂量扫描，研究结果发现，观察组图像质量评分1～2分占比率低于对照组、3～5分占比率高于对照组，其CTDIvol、DLP等参数均低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组CT值大于对照组，但不具有统计学意义（P＞0.05）。对此进行分析，降低CT扫描管电流参数后，虽然会在一定程度上增加噪声影响，但CT的成像取决于CT的空间分辨率，而空间分辨率则与腺样体的密度差别有关。因此，腺样体的扫描图像质量不会因噪声的增加而受到影响，而且过高的剂量对图像质量的提高并无明显的作用。在固定管电压的情况下，若患儿需达到与成人一致的图像质量，其所需的扫描剂量应比成人低，所以，腺样体肥大患儿在接受CT检查时，可适当降低管电流，这不仅可以减少一定的辐射剂量，同时也不会影响到扫描图像的质量［4，5］。本研究中，对照组与观察组A／N比值、D值均无统计学差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。对此结果进行分析，临床认为，A／N比值在0.50～0.60之间以及D值在4 mm以上属于正常腺样体，A／N比值为0.71以上、D值低于3 mm则属于病理性肥大标准以及手术指征。从对照组与观察组扫描结果中可以发现，两组A／N比值、D值均符合腺样体肥大的诊断标准，由此说明，对腺样体肥大患儿实施CT低剂量扫描不会对其诊断准确性造成影响。

综上所述，在儿童腺样体检查中实施CT低剂量扫描不会导致患儿的扫描图像质量与诊断效果下降，还可在一定程度上降低辐射剂量，减少给患儿带来的辐射伤害。