张 瑞,李晓祥,刘 涛,任星光,钱 澍,孙嗣国,钱济先,廖 博

脊柱结核是由结核杆菌引起的严重的传染病之一，是肺外结核的一种最常见的肌肉骨骼表现，脊柱结核占骨关节结核的50%左右[1]，往往能够引起严重的并发症。脊柱结核主要侵犯椎体，破坏脊柱前、中柱，造成脊柱失稳、椎体塌陷、神经压迫、严重后凸畸形等。目前，脊柱结核主要的手术方式有单纯前方入路、后路切开固定联合前路病灶清除、单纯后方入路以及内镜辅助下的微创治疗等[2]。治疗脊柱结核的具体手术入路及内固定方式的选择应遵循个体化治疗的原则[3]。2013年12月～2017年12月，我科采用后路经皮内固定加前路斜外侧椎间融合(OLIF)通道小切口病灶清除植骨治疗55例腰椎结核患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：病变累及2个椎体及椎间隙，有不同程度的骨破坏、死骨及椎旁脓肿形成、神经压迫、后凸畸形。本组纳入55例，男32例，女23例，年龄19～70岁。根据患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查确诊为脊柱结核。临床症状为不同程度的胸背痛、腰腿痛和下肢感觉运动障碍，死骨和脓肿的范围直径<5 cm。5例术前存在神经功能减退，Frankel分级为D级。26例合并腰大肌脓肿。

1.2 术前准备入院后请相关科室会诊，治疗合并疾病，改善患者的全身状况。腰椎结核常规四联抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)并积极营养支持2～4周，结核中毒症状减轻，红细胞沉降率(ESR)<60 mm/1 h时手术。

1.3 手术方法气管插管全身麻醉。患者俯卧于脊柱支架上。先在透视机下体表定位病变节段及相邻的近端和远端的正常椎体，标记椎弓根的位置。……