曾志艳 李庆艳② 屈雪玲 张丰云 李秋文 肖文华②

作者单位：①中国人民解放军总医院第四医学中心肿瘤内科（北京市100048）；②锦州医科大学研究生院

患者女性，35 岁，因腹胀、腹痛1 个月，伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便10 天收住中国人民解放军总医院。查体：双乳未触及肿块，右中下腹部可触及3 cm×5 cm 大小无压痛肿块，体力状况（ECOG）功能状态（PS）评分为2 分。外周血中的CA199 和CA125检测明显升高，腹部B 超和CT 检查发现结肠肝曲局部肠管壁增厚、腹腔积液，肠镜检查发现升结肠占位并有外压性狭窄。腹部肿块穿刺活检病理示：CK20（+）、CDX-2（+）、MLH1（−）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（−），诊断为结肠癌伴错配修复蛋白缺陷（DMMR）。遂行一线奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙（FOLFOX4）方案化疗1 个疗程。基因检测显示NRAS、KRAS、BRAF 野生型，再行第2 个疗程的FOLFOX4 化疗方案联合西妥昔单抗治疗后，患者腹胀稍缓解，但出现Ⅳ度骨髓抑制和Ⅲ级肝功能损伤，改为二线卡瑞利珠单抗+贝伐珠单抗治疗2 个疗程，疾病进展。

卡瑞利珠单抗治疗15 天后，患者多处皮肤出现散在典型的反应性毛细血管瘤（reactive capillary hemangiomas，RCHs），并出现双乳腺增大，可触及多个质硬结节，见图1。上腹部MRI 检查提示双侧乳腺多发强化结节（图2）。乳腺肿块穿刺活检病理显示：乳腺组织中有大量小血管增生及纤维组织，诊断为小血管增生（图3）。卡瑞利珠单抗停药前，乳腺B 超检查显示双乳多发边界不清、富血供等回声结节，胸部增强CT 检查发现双侧乳腺多发富血供占位（图4A）；卡瑞利珠单抗停药后，RCHs 颜色变浅、萎缩，双侧乳腺变小，未触及肿块，再次行B 超和增强CT 检查未发现乳腺肿块(图4B～C)。……