杨红霞

（河南省洛宁县人民医院门诊办公室 洛宁471700）

急性肺脓肿是由细菌感染引起的肺组织炎性坏死，在肺部形成含有脓液的空洞，临床表现为高热、咳嗽伴有大量的浓痰，若不及时治疗，极易引发脓胸、支气管胸膜瘘、全身性感染等疾病[1]。 目前，临床治疗急性肺脓肿的常规方案是抗感染治疗、体位排痰、药物祛痰等，虽然能够缓解患者症状，但随着细菌耐药性的增强，疗效不理想，难以彻底治愈[2]。 近年来，经纤维支气管镜肺泡灌洗术被用于治疗急性肺脓肿，利用纤维支气管镜抽取脓液，用生理盐水冲洗后，注入药物抗炎，取得了较好的疗效[3]。 本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术对急性肺脓肿患者肺功能指标及并发症的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 7 月 ~2019 年 3 月医院收治的急性肺脓肿患者82 例，根据随机数字表法分为观察组各对照组，每组41 例。 观察组男22 例，女 19 例；年龄 31~62 岁，平均年龄（44.68±3.14）岁；病程 1~5 周，平均病程（3.42±1.14）周。 对照组男 24 例， 女 17 例； 年龄 33~65 岁， 平均年龄（45.29±3.26)岁；病程 1~6 周，平均病程（3.22±1.23） 周。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《呼吸病学》[4]中相关诊断标准；存在发热、咳出大量浓痰、畏寒等症状；无凝血功能障碍；签署知情同意书。（2）排除标准：伴有其余肺部疾病者；恶性肿瘤患者；精神疾病无法配合者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，根据脓液培养得到的药物敏感实验结果选择合适的抗生素抗感染，选择合适的体位引流，口服祛痰药物，必要时雾化祛痰，同时给予全身营养支持。观察组在常规治疗基础上，给予纤维支气管镜肺泡灌洗术。先制备灌洗液，将100 ml 浓度0.5%的奥硝唑氯化钠注射液（国药准字H20040325） 与100 ml 浓度0.9%的生理盐水混合。术前禁食6 h，在灌洗前0.5 h 肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字H51021302）。用浓度2%的碳酸利多卡因注射液（国药准字H20064856）对患者咽喉部麻醉，从一侧鼻腔中置入纤维支气管镜，若气管与支气管中存在痰栓、浓痰等及时吸出，纤维支气管镜插入病灶后，将活检钳插入病灶中，反复插入数次，再吸出病灶分泌物，然后将15 ml 温度为37℃的灌洗液灌入病灶， 持续2 min，反复冲洗直至吸出液清亮， 最后在病灶处注入敏感抗生素20 ml，缓慢取出纤维支气管镜，患者保持侧卧位 20 min，禁食 3 h，2 次 /周，连续治疗 4 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[5]：显效为患者高热、咳痰等症状消失，白细胞计数正常，经胸部X 线及CT 检查脓腔消失；有效为高热、咳痰等临床症状得到改善，白细胞计数下降，经胸部X 线及CT 显示脓腔体积缩小＞1/3；无效为高热、咳痰等临床症状无变化，白细胞计数无变化，经胸部X 线及CT 检查脓腔体积缩小＜1/3。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肺功能指标：治疗前、治疗4 周后， 使用肺功能测试仪检测两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。（3）并发症：统计两组出现窦性心动过速、血氧饱和度降低等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前，两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 两组肺功能均得到改善， 且观察组FEV1及FVC 水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比（L，）

表1 两组治疗前后肺功能指标对比（L，）

组别 n对照组观察组41 41 tP FEV1治疗前 治疗后 t P 2.12±0.32 2.13±0.33 0.139 0.890 2.86±0.24 3.29±0.31 7.023 0.000 11.846 16.405 0.000 0.000 FVC治疗前 治疗后 t P 2.43±0.30 2.44±0.31 0.148 0.882 3.31±0.19 3.92±0.21 13.792 0.000 15.868 25.309 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组出现1 例窦性心动过速和1 例血氧饱和度降低，对照组未出现并发症，组间相比差异无统计学意义（χ2=0.513，P=0.387）。

3 讨论

急性肺脓肿是常见的呼吸系统疾病，常为需氧性和厌氧性细菌混合感染，较常见的感染菌有葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、链球菌等，常见于青壮年，且男性发病率高于女性[6]。 常规治疗方法较为保守，主要以抗生素杀灭细菌，但肺组织药物浓度较低，且抗菌药物不易穿透肺脓肿的壁，病菌清除率较低。 由于分泌物的阻塞，支气管会变得狭窄，往往引起引流不畅[7]。 另外常规治疗无法彻底清除病灶，容易导致病情迁徙，引发支气管胸膜瘘、脓胸、全身性感染等并发症，严重威胁患者生命健康。 因此，对于病情较严重者，需采用手术治疗。

本研究结果显示，对比对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后FEV1及FVC 水平较高，且两组并发症无明显差异，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术可清除病灶，提高疗效，大幅度改善肺功能，且具备一定安全性。 纤维支气管镜肺泡灌洗术具有以下优点：（1）纤维支气管镜可清晰看到支气管状况，直视病灶，准确、有效地清除病灶分泌物；（2）反复冲洗病灶，吸出浓痰等分泌物，可改善肺通气，有利于缓解症状，避免感染扩大，减轻患者痛苦；（3）使用活检钳得到大面积的样本，有利于进行细菌培养和病理检查，确定引起感染的细菌，指导临床用药；（4）将抗生素直接注入病灶中，能够提升局部药物浓度，有效杀灭病菌；（5）可促进坏死物质脱落，减少毒素的吸收，避免感染扩散；（6）手术操作简单，创伤小[8~9]。 虽然纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗优势突出， 但仍需注意以下几点：（1）要求患者术前4 h 禁食，避免发生误吸，在术后禁食2 h，之后少量饮水，确认无呛咳后方可正常进食；（2） 密切关注患者的血氧饱和度，若血氧饱和度降低，则立即给予吸氧；（3）若操作过程中出现咽喉、支气管痉挛，应立即给予解痉药物；（4）操作过程中严格遵守无菌操作，避免肺部感染加重。此外，在手术后，需对纤维支气管镜做好维护清洗和消毒工作，清洗时注意避免光缆扭曲折断，避免牵引钢丝损坏， 清洗消毒流程为水洗——酶洗——水洗——酸化水清洗——酒精清洗， 避免术中出现不必要的感染，加重患者病情[10]。

综上所述， 急性肺脓肿患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗术可清除病灶，杀灭细菌，提高疗效，改善患者肺功能，且安全性较高。