华任

（兰州市第一人民医院 呼吸内科，甘肃 兰州）

0 引言

新型冠状肺炎自爆发以来已成为世界范围内最大的突发公共卫生事件，我国的医护人员为了最大程度挽救患者的生命和阻止疫情的进一步传播，冒着生命危险、穿戴着厚重的防护装备长期以来奔赴在抗疫一线，但是这种高强度的工作使很多医护人员都出现了皮肤损伤，进一步增加了其被感染的可能性[1]。为探究新冠疫情背景下防护装备所致医护人员皮肤损伤预防及治疗对策，本文以我省参与援鄂的医护人员108名作为研究对象，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我省参与援鄂的医护人员108名作为研究对象，包括男性21名，女性87名；医生15名，护士93名；年龄为23~41岁，平均为（31.47±3.08）岁；每天连续穿戴防护装备时间为1~24 h，平均为（7.82±1.05）h。

纳入标准：在疫情防控中需要穿戴一级、二级或三级防护装备；自愿参与本次调查研究。

排除标准：问卷回答不完整；虽于医院工作，但不是医护人员或与患者无密切接触的医护人员。

1.2 方法

通过研究相关文献额指南，设计调查问卷，包括医护人员的一般资料、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况以及采取的预防和治疗措施。其中皮肤损伤主要包括潮湿相关性皮肤损伤（MASD）、器械相关性压力性损伤（DRPI）和皮肤撕裂伤（ST）三种，MASD判定标准为潮湿所导致的局部皮肤出现浸渍、表皮溃破、发红、刺痒或刺痛；DRPI判定标准为由器械所导致的与之接触的皮肤和组织出现局部损伤，按照损伤严重程度分为1~4期，1期为局部皮肤泛红，2期为皮肤出现血清性水疱或溃破，3期表现为皮下脂肪暴露，4期表现为深部组织损伤；ST判定标准为因摩擦力、剪切力或者钝力导致皮肤层分离，临床可能出现部分或全层组织缺损的表现。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，不同等级防护装备所致皮肤损伤和医护人员皮肤损伤处置情况以（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同等级防护装备所致皮肤损伤的对比

一级、二级、三级防护装备所致MASD、DRPI、ST三类皮肤损伤的发生率分别为9.62%、47.62%、82.85%，组间差异 有 统 计 学 意 义（χ2=7.72、23.45、5.84，P=0.0211、0.0000、0.0113），具体见表1。

表1 不同等级防护装备所致皮肤损伤的对比[n(%)]

2.2 不同穿戴时间导致皮肤损伤的对比

防护装备穿戴时间≥9 h/d的医护人员MASD、DRPI和ST的总发生率显著高于其他两组（χ2=6.76，P=0.0340），具体见表2。

表2 不同穿戴时间导致皮肤损伤的对比[n(%)]

2.3 医护人员皮肤损伤处置情况的对比

医护人员对各类皮肤损伤的处置率为77.27%，其中以创可贴、水胶体敷料处置方式为主，具体见表3。

表3 医护人员皮肤损伤处置情况的对比[n(%)]

3 讨论

新冠疫情背景下防护装备所致医护人员皮肤损伤发生率较高，以MASD、DRPI、ST三种类型的皮肤损伤为主[2]。现阶段，国内外对于防护设备所致医护人员皮肤损伤的专门研究较少，因此本文以我省参与援鄂的医护人员108名作为研究对象，希望能够进一步保障医护人员的皮肤健康。本研究发现，皮肤损伤在穿戴二级、三级防护装备的医护人员中发生率更高，且有82.41%的医护人员每天连续穿戴防护装备超过5 h，穿戴时间越长医护人员皮肤损伤的发生率也越高。分析其原因主要有以下几点：第一，护目镜以及N95口罩等会对医护人员的面部产生直接的压迫，据医护人员反映，连续佩戴护目镜或N95口罩超过4 h时就会导致面部出现压痕，佩戴时间超过8 h则容易导致鼻梁、面颊、额头以及耳部出现红肿和疼痛；第二，当医护人员长时间穿戴密闭的防护服时会大量出汗，汗液会随着穿戴时间的增加而增加，医护人员的皮肤长时间受到汗液的浸渍，更容易出现潮湿相关性皮肤损伤和器械相关性压力性损伤[3]；第三，医护人员在穿戴防护装备的同时还面临着高强度的救治工作，在高度紧张的精神状态下医护人员会大量出汗，因此皮肤与内衣之间的摩擦系数会增加，同时在快速跑动的过程中又加大了皮肤所受的摩擦力[4]。

有资料表明，泡沫敷料是器械性皮肤损伤中应该优先选取的一种预防措施，但是本研究结果显示，医护人员对各类皮肤损伤的处置率仅为77.27%，并且对预防皮肤损伤效果更好的泡沫敷料的应用较少，且在使用方法上也不够规范，所以需要加强对医护人员的培训，以改进其皮肤损伤的预防和治疗措施。首先在组织层面可以采取以下措施：第一，可以对医护人员进行皮肤损伤鉴别、保护和处理以及敷料配备相关知识的培训；第二，建立起报告制度和会诊制度，对出现皮肤损伤的医护人员进行登记，监测其皮肤损伤的进展和处理情况，并在损伤恶化时及时寻求专家帮助[5]；第三，对医护人员，尤其是穿戴三级防护设备的医护人员提前准备好所需的治疗性及预防性敷料。其次，在个人层面可以采取以下措施：第一，要提高医护人员的自我防护意识，根据专业指南及建议每天对皮肤易损部位进行检查和自我评估；第二，对于皮肤损伤高发部位要使用适宜敷料进行重点防护和预防；第三，若有皮肤损伤出现要向主管部门及时报告，当损伤进一步发展时要主动向主管部门寻求帮助，防止对自身健康造成更大的不利影响[6]。

综上所述，二级、三级防护装备更易导致医护人员出现皮肤损伤且以MASD和DRPI为主，穿戴时间越长医护人员出现皮肤损伤的风险也就越高，当前医护人员对皮肤损伤的预防和处理存在一定不足，需要进一步管理以确保医护人员的皮肤健康。