李小庆

（江苏省沭阳县中心医院，江苏 沭阳）

0 引言

疤痕子宫再次妊娠是指在患者出现瘢痕子宫后再次怀孕的现象，由于患者早期出现子宫瘢痕，因此，患者子宫部位较为薄弱，需采取积极有效的方式提高患者妊娠成功的几率。近年来，随着我国二胎生育政策的实行，多数患者在出现疤痕子宫后仍旧选择再次妊娠，为临床分娩工作增加可一定难度，同时也提高了瘢痕子宫再次妊娠发生率。阴道分娩是目前临床上常使用的生产方式，相较于剖宫产手术更有利于降低不良妊娠结局发生率[1]。为研究瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道分娩的可行性以及安全性，本次研究针对本院收治的瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道试产，旨在分析在该类患者分娩中，阴道试产的可行性以及安全性，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年1月至2020年8月于本院接收治疗的剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇30例作为研究对象，按照产妇生产方式的不同分为观察组（阴道分娩）和对照组（剖宫产分娩），其中观察组患者15例，年龄25~36岁，平均（28.1±2.1）岁，怀孕周期在36~41周，平均（38.2±1.2）周；对照组患者15例，年龄25~34岁，平均（28.5±2.1）岁，怀孕周期37~41周，平均（38.5±1.2）周；两组患者皆经由临床检查确诊为疤痕子宫再次妊娠患者；排除患有精神异常、血液系统疾病、肝肾异常等疾病患者；两组患者及家属皆知情本次研究并签署意向书；两组患者年龄、孕周等资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者采取阴道分娩，对照组患者采取剖宫产手术；阴道分娩方式选择相关指征：患者皆需距离上次剖宫产手术超过两年的时间；上次剖宫产手术需为子宫下端横切剖宫产手术，且在手术后并未出现切口撕裂、感染等现象发生；在采用B超检查后发现患者瘢痕情况良好。阴道试产管理方式：在患者进行阴道分娩前即先准备好相关急救用品，在患者分娩过程中严格观察患者生命体征以及胎心率，必要时可给予患者采用人工破膜术，在采取相应措施后仍旧无法顺利进行阴道分娩时，应及时停止分娩，选择采用剖宫产手术帮助分娩。

1.3 观察指标

对比分析两组患者生产中出血量、生产后出血量、生产时间、新生儿Apgar评分、住院时间、产褥病发生率、新生儿窒息发生率、早产发生率。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（χ2±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者生产中出血量、生产后出血量、生产时间

数据表明，观察组患者生产中出血量、生产后出血量明显低于对照组患者，生产时间明显短于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者生产中出血量、生产后出血量、生产时间对比（±s）

表1 两组患者生产中出血量、生产后出血量、生产时间对比（±s）

组别 例数 生产中出血量（mL）生产后出血量（mL）生产时间（h）观察组 15 132.5±2.3 184.2±12.3 7.1±0.3对照组 15 148.9±2.1 232.1±11.1 8.5±0.4 t 20.394 11.197 10.844 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析两组患者新生儿Apgar评分、住院时间

数据表明，观察组患者新生儿Apgar评分明显低于对照组患者，住院时间短于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者新生儿Apgar评分、住院时间对比（±s）

表2 两组患者新生儿Apgar评分、住院时间对比（±s）

组别 例数 新生儿Apgar评分（分） 住院时间（d）观察组 15 9.1±0.2 6.5±1.1对照组 15 11.3±0.2 7.8±1.2 t 30.124 3.092 P 0.001 0.004

2.3 分析两组患者产褥病发生率、新生儿窒息发生率、早产发生率

数据表明，观察组患者新生儿窒息发生率以及早产发生率明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组患者产褥病发生率、新生儿窒息发生率、早产发生率[n(%)]

3 讨论

疤痕子宫一般是指瘢痕子宫，是指子宫上出现了瘢痕，常见于既往剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫成型术等各种妇科手术之后。瘢痕子宫一般无需特殊治疗，如果瘢痕子宫在愈合的过程中出现问题，则可能会出现月经淋漓不尽等症状。此外，瘢痕子宫如果再次妊娠，发生子宫破裂、产后出血、胎盘前置、剖宫产时感染、粘连、切口愈合不良等各种并发症的几率也会较正常子宫升高[2]。因此，瘢痕子宫再次妊娠存在一定的风险，需慎重考虑患者再次妊娠后分娩的方式。近年来，随着医疗技术不断发展，剖宫产术技术的不断完善，越来越多的患者选择采用剖宫产手术分娩，但由于瘢痕子宫的影响，不仅加大了剖宫产手术的难度，同时也加大了患者手术后出现子宫活动受限、盆腔相关疾病等并发症的发生率，十分不利于患者的身体健康[3]。且采取剖宫产手术分娩的婴儿更容易出现吸入性肺炎等并发症的出现，严重影响新生儿结局，可见，瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道分娩更具备安全性[4]。此外，在产妇进行阴道分娩时，由于子宫有规律地收缩、舒张，使胎儿的胸腔同时跟着进行规律收缩收缩，可以帮助锻炼胎儿的心肺功能，生产时，由于产道的挤压间接帮助排出胎儿呼吸道内的分泌物，帮助保持胎儿出生后呼吸道通畅[5]。同时，由于阴道分娩后产妇恢复快、子宫恢复也较剖宫产快，在一定程度上可帮助降低感染、大出血等并发症的发生率，最大程度的保证了母体的安全，不仅如此，阴道分娩过程中，由于分娩镇痛的作用，导致患者子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，因此，在患者生产后，患者子宫收缩能力相对更高，更有利于帮助排出恶露，降低产后出血发生率，帮助促进子宫复原，更有利于患者产后康复[6]。

阴道分娩对胎儿的好处：①阴道分娩的情况下，能够使子官有规律的收缩，从而帮助锻炼胎儿肺部功能，排出呼吸道内液体，在胎儿出生后能够降低肺透明膜病的出现。②在分娩时，婴儿经过产道时刻吸入部分产道内液体，而液体中含有的有益细菌可帮助建立婴免疫系统，提高婴儿身体的免疫力，降低外部有害细菌的增殖水平，最大程度保证了婴儿的安全[7]。③此外，在阴道分娩时，随着婴儿通过阴道管道，从而帮助排出婴儿肺中残余的液体，最大程度的降低了出生后短暂性急促等呼吸相关问题[8]。

本次研究针对本院收治的瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道试产，研究数据表明，观察组患者生产中出血量、生产后出血量明显低于对照组患者，生产时间明显短于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），可见，在瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式选择中，阴道分娩生产中以及生产后出血量更低，避免了大出血的可能性，同时，患者生产时间更短，患者痛苦更小，更容易使患者接受该分娩方式；观察组患者新生儿Apgar评分明显低于对照组患者，住院时间短于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），可见，阴道分娩更有利于改善新生儿Apgar评分，缩短住院时间，减轻患者经济负担，更有利于患者康复；观察组患者新生儿窒息发生率以及早产发生率明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P<0.05），可见本很子宫再次妊娠患者采用阴道分娩生产，可有利于降低不良人参结局发生率，在一定程度上保证了患者以及胎儿的安全。

在胡月圆等[9]的研究中，将其收治的100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇作为研究对象，该学者实验数据表明，采用阴道分娩以及剖宫产分娩的两组产妇分娩后临床指标，产后并发症,新生儿Apgar评分，新生儿并发症以及阴道分娩成功率等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），由该学者实验数据表明，剖宫产以及阴道分娩皆具有较高的临床价值，用于疤痕子宫再次妊娠患者的分娩皆具有并发症低、分娩成功率高等优势，可根据产妇自身意向或实际妊娠情况对其采取合适的分娩方式。

在孙东霞等[10]的试验中将其收治的300例剖宫产术后再次妊娠至足月的孕妇作为研究对象，分析剖宫产术后瘢痕子宫再次阴道试产成功的临床资料，该学者实验数据表明，TOLAC试产成功组距离前次分娩间隔时间短于失败组，产后出血量和羊水胎粪污染率均低于失败组（P<0.05），TOLAC组孕妇年龄和产次均小于ERCS组，孕周和子宫瘢痕厚度均大于ERCS组，距离上次分娩间隔时间短于ERCS组，产后出血量少于ERCS组（P<0.05），由该学者实验数据表明，距上次分娩间隔时间较短、年龄较轻的孕妇更倾向于选择TOLAC；经过系统的产前评估及严密孕期及产程管理，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩试产成功率较高，且产后出血量少于选择ERCS的产妇，有效降低了严重母婴并发症的发生。

综上所述，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产具有较高的可行性，新生儿不良结局发生率低，且在分娩过程中所需的时间更短，患者分娩出血量以及分娩后出血量更低，住院时间更短，安全性高，值得临床广泛推广。