陈江霞，季邦菊

(绍兴市人民医院/浙江大学绍兴医院，浙江 绍兴 312000)

0 引言

我科于2021年1月收治1例梗阻性黄疸术后T管周围渗液患者，通过个体化的营养管理改善患者营养状况，通过二件式造口袋处理患者T管周围大量渗液，通过VTE管理预防深静脉血栓形成，通过针对性的心理护理处理患者心理问题，护理过程中同时培养患者及家属的自我护理能力，取得良好效果，现将护理经验介绍如下。

1 病例简介

患者，女，57岁，因“梗阻性黄疸术后8月余，腹胀半月加重2天”收住我科。既往有胃癌、甲状腺癌、卵巢癌手术史、梗阻性黄疸T管外引流术史。患者半月前出现腹胀，伴乏力纳差，偶有恶心，无呕吐，无畏寒发热，2天前上诉症状加重，腹部膨隆明显入院治疗。入院查体： 体温36.5 ℃，脉搏104次/分，呼吸 20次/分，血压170/94 mmHg，身高168 cm，体重47.5 kg，腹围92cm。神志清，精神软弱，恶液质貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆明显，叩诊鼓音，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，留置T管引流通畅，引流液为墨绿色，量约100-200mL/天，引流管周围有较多黄色渗液，管口周围皮肤发红疼痛，双下肢轻度浮肿。入院当日生化：白蛋白28.7g/L，钾3.07mmol/L，钠132.7mmol/L，C-反应蛋白14.6mg/L。入院后第2日患者T管周围渗出液转为淡黄褐色液体，浑浊伴恶臭。腹部增强CT 提示腹腔转移伴腹腔大量积液；肝内胆管扩张、积气；盆腔少量积液。T管造影提示左肝胆管未显影及胆总管中上显影不清；胆管漏考虑。入院后第4日开始患者T管引流液减少，引流管周围有少量粪水样液体流出。DSA引导下胆道造影考虑胆道肠道漏形成。……