喻积斌，韦思帆，张峻岭

(1.天津中医药大学，天津 301608；2.天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津 300120)

1 病历摘要

大疱性类天疱疮(Bullous pemphigoid，BP)是一种获得性的免疫性大疱病。在红斑和/或正常皮肤基础上出现紧张性水疱、大疱、血疱是其皮损特点，初期多表现为非特异性的皮损和瘙痒，易产生误诊及漏诊，其多发于老年人，自身抗体的靶抗原为基底细胞内半桥粒中的BPAG1和BPAG2[1]。粟丘疹是一种皮肤良性肿物，来源于表皮或表皮附属器，分为原发性和继发性两型，原发性型多与遗传相关，以面部皮疹多见。继发性型多发生于大疱性疾病、表浅溃疡、或由外用糖皮质激素引发的局部萎缩部位，如大疱性类天疱疮、皮肤卟啉病等，病理表现上粟丘疹可从任何上皮结构发生，如汗腺导管、毛囊等，但多数由毛囊皮脂腺单位产生[2]。本例病例为男性，72岁，因发现周身白色丘疹半月于2020年11月7日就诊于天津市中医药研究院附属医院(我院)。2020年7月于背部出现红斑、丘疹，伴瘙痒，于当地医院就诊，按过敏性皮炎治疗，病情时轻时重，后于皮疹处出现水疱，2020年8月无明显诱因皮疹泛发至周身，伴剧烈瘙痒，遂就诊于我院门诊，行病理检查(2020年8月14日 天津市中医药研究院附属医院)示：表皮灶性坏死，表皮下裂隙形成，裂隙内及真皮淋巴细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润；直接免疫荧光：基底膜 IgG(+-),IgA(-)，C3(+)。BP180 抗体：94.9U/mL。后以大疱性类天疱疮收住院治疗，住院期间予系统应用糖皮质激素治疗，糖皮质激素最大量为地塞米松(15mg/d)，随病情好转出院时减量至地塞米松片(7.5mg/d)。……