贺康丽， 刘 宏， 李星悦

1 山西医科大学 第一临床医学院， 太原 030000； 2 山西医科大学第一医院 肝胆胰外科， 太原 030000

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)是第二大原发性肝癌，其发病率在近40年逐渐上升[1]。ICC呈高度恶性，患者预后极差[2]，由于其独特的解剖结构，极易发生淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM)[3]。有多篇文献[4-13]报道，ICC患者发生LNM后总生存期(overall survival, OS)明显下降，临床症状如腹痛、腹胀、黄疸的发生率也会升高[14]。有研究[15]显示，即使患者接受根治性肝切除术(R0)，LNM仍会影响患者预后。根治性手术切除是唯一可能治愈ICC的手段[16]，并且有无LNM可决定是否继续进行淋巴结清扫(lymph node dissection, LND)以及术后辅助治疗方法的选择，因此预测LNM的发生具有重要意义。对于不能行手术治疗的晚期ICC患者，新辅助治疗可使肿瘤降期、缩瘤等，为此类患者提供了二次切除的机会。本文就预测LNM的模型、LND及术后辅助的争议和新辅助治疗的发展作一综述。

1 LNM的预测

1.1 利用临床血清学指标预测 韩超等[17]构建血清肿瘤标志物CA199、CA125、CA242预测LNM的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，并计算曲线下面积(AUC)分别为0.648、0.736、0.731；截断值分别为150.6、35.7、43.4 U/ml。该研究结果表明肿瘤标志物CA199、CA125、CA242对预测LNM具有重要的临床价值，将各截断值与临床正常参考范围上限进行比较，发现CA199超出正常值上限近4倍(0～37 U/ml)，CA125接近正常范围(0～40 U/ml)，CA242超出2倍(0～20 U/ml)，因此在临床工作中可以通过检测上述指标来对LNM进行预测。Navarro等[11]通过同样的方法证实了CA199对于LNM的预测价值，但在该研究中CA199的截断值为120 U/ml，超出正常值上限3倍。

Yamada等[18]对CA199在主动脉旁淋巴结及其他区域旁淋巴结的预测能力进行了区分。……