罗宜辉

柳州市人民医院 消化内科， 广西 柳州 545006

1 病例资料

患者女性，85岁，因纳差、尿黄2周于2020年9月9日收入本院。患者2周前开始无明显诱因出现食欲下降，小便色黄如浓茶色，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，大便正常。既往有高血压病史，长期服用厄贝沙坦，血压控制可，余无特殊病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏65次/min，呼吸17次/min，血压125/72 mm Hg，全身皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查血常规提示WBC 7.60×109/L，中性粒细胞百分比84.1%，Hb 108 g/L，PLT 228×109/L，肝功能提示TBil 283.7 μmol/L，DBil 260.1 μmol/L，IBil 23.6 μmol/L，RGT 710.5 U/L，ALP 1028.6 U/L,电解质、凝血功能正常，CA199 65.17 U/ml，CT提示胰头部占位，考虑胰腺癌可能性大，肝内外胆管扩张。磁共振胰胆管造影示胰腺区占位伴胆总管胰腺段胆道梗阻、胰管近段梗阻。诊断胰腺癌并梗阻性黄疸，入院后第4天下午行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，术中予8.5F扩张导管扩张狭窄段，置入8.5F、9 cm圣诞树塑料支架，近端位于乳头外(图1)。术后常规禁食禁饮，头孢噻肟钠预防感染，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制胰腺分泌等处理。术后4 h患者诉恶心、上腹隐胀不适，余无特殊，查体：体温36.8 ℃，脉搏69次/min，呼吸16次/min，血压132/71 mm Hg，腹部无压痛、反跳痛。查血常规：WBC 8.32×109/L，中性粒细胞百分比91.1%，Hb 101 g/L，血淀粉酶171.1 U，予镇吐处理后稍有改善。术后第1天早查房患者仍觉恶心、上腹隐胀不适，程度同前，无呕吐，大便未解，查体：体温36.8 ℃，脉搏72次/min，呼吸15次/min，血压136/68 mm Hg，腹部无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。查血常规：WBC 12.08×109/L，中性粒细胞百分比90.1%，Hb 93 g/L，血淀粉酶50.7 U，考虑患者术后持续存在恶心、上腹隐胀不适，无呕血、黑便等消化道出血表现，但血色素呈进行性下降改变，立即行急诊上腹CT平扫检查，结果回报：右肝缘见大小约11 cm×3 cm 半月形高密度影，内部回声不均，CT值87 HU，考虑肝包膜下血肿(图2)。……