吴国志， 吴国宏， 张向磊， 丁广智， 王 蕾

1 青岛大学附属青岛市海慈医院 消化一科， 山东 青岛266033；2 青岛市立医院西院区 重症医学科(ICU)， 山东 青岛 266071；3 青岛市立医院 门诊部， 山东 青岛 266071

1 病例资料

患者男性，48岁，因“高热伴皮肤红斑疹半个月，溃脓6 d”于2019年9月8日收住青岛市海慈医院消化一科。既往HBV携带30余年，肝硬化病史2年余；8年前因颅脑外伤导致颅内血肿，行开颅血肿清除术。吸烟史30余年，现每天8支；饮酒史30年，平均摄入乙醇120 g/d，戒酒1年；疑似青霉素类药物过敏。2个月前患者突发“抽搐1 h”，出现意识障碍、呼吸抑制，于本院急诊诊断为癫痫，行气管插管、持续呼吸机辅助呼吸等抢救治疗后缓解。出院后口服拉莫三嗪50 mg，1次/d。半个月前患者出现高热达39 ℃，伴四肢瘙痒，手心少许红疹，后体温反复达38 ℃以上，出现颜面部、手脚等部位广泛皮疹、肿胀(图1a)，并迅速累及全身(图1b)；6 d前颜面、颈项皮肤开始部分溃脓，口眼逐渐无法开合，进食困难并失去生活能力，遂经120急救入本院诊治。入院查体：体温37.2 ℃，脉搏88 次/min，呼吸20次/min，血压118/76 mm Hg。患者神志清楚，周身皮肤潮红伴大面积红色皮疹，新旧掺杂，脱屑、脓痂、渗液、渗血、溢脓并存，以颜面部、下颌、颈项为甚，不能言语，双目不能睁，体味恶臭，体壁广泛水肿，阴囊水肿，双下肢肿胀。血常规：WBC 10.37×109/L，嗜酸性粒细胞2.45×109/L，嗜酸性粒细胞百分比23.04%。肝功能：ALT 110 U/L，AST 92 U/L，ALP 81 U/L，Alb 25 g/L。HBV DNA 1.12×108IU/ml。尿常规：WBC(+)，尿蛋白(±)，镜检WBC 0～1个/HP。创面分泌物检查：培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，予药敏试验。浅表淋巴结彩超(2020年9月18日)示：左颈部1.4 cm×0.6 cm，左腋窝2.2 cm×0.7 cm，右腹股沟3.2 cm×0.5 cm等较大低回声，无丛状血流信号。……