王 旭， 许姗姗， 荣义辉， 蔡焕静， 王贵强

北京大学国际医院 感染肝病部， 北京 102206

我国因乙型肝炎终末期肝病行肝移植患者占肝移植总数的70%～80%，术后需长期服用免疫抑制剂，在没有预防和治疗的情况下，乙型肝炎复发率高达80%～100%，有时病情可快速进展。“核苷(酸)类似物联合乙型肝炎免疫球蛋白维持一定抗-HBs滴度”仍是目前预防肝移植术后乙型肝炎复发的标准治疗方案。但长期使用乙型肝炎免疫球蛋白，经济负担重，且患者有时难以获得乙型肝炎免疫球蛋白，常自行停药。乙型肝炎疫苗安全、经济，一旦肝移植术后诱发主动免疫可从根本上达到预防乙型肝炎复发的目的[1]，当抗-HBs>1000 mIU/L且持续应答时，甚至可考虑停用抗HBV药物。

自1987年Lauchart等首次将乙型肝炎疫苗用于肝移植受者以来，不断有学者进行各种方案的尝试。在不使用疫苗佐剂的情况下，Sánchez-Fueyo等[2]每次接种普通重组疫苗40 μg，按0、1、6个月间隔，无应答者再加强接种3针，成功的判断标准是血清抗-HBs>10 mIU/L，成功率为82%；Bárcena等[3]则每次接种普通重组疫苗40 μg，按 0、1、2 个月间隔，无应答者每月加强40 μg，成功的判断标准是血清抗-HBs>10 mIU/L，成功率为80%，出现疫苗应答的接种次数在3～9次。由于学术界普遍认为，抗-HBs≥100 mIU/L方可有效预防肝移植术后乙型肝炎复发，故上述报道中应答率较高的方案，均因评价标准太低(>10 mIU/L为应答)而无法得到医学界的认可和应用。此外，研究者选择肝移植术后1～2年以上的受者，入组前无免疫功能状态的评估，即使增加接种剂量及频次，上述结论至今仍未能得到临床认可及应用。因此，除……