刘志红， 江建宁， 苏明华， 李仕华， 胡伯斌， 付嘉鑫， 傅燕平， 李慧娇， 郭 莉

广西医科大学第一附属医院 感染性疾病科， 广西艾滋病防治研究重点实验室， 南宁 530021

慢性乙型肝炎(CHB)因其可发展至肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌(HCC)等不良结局而成为危害人类健康的主要临床问题[1]，部分CHB有可能导致肝硬化或HCC的临床结局[2-3]。血清HBV DNA是独立预测病情进展的危险因素[4-6]。抗病毒治疗可抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症，减少或预防肝炎后肝硬化和HCC的发生[7-10]，对于符合抗病毒指征的CHB患者，应当尽可能予以规范抗病毒治疗。

随着《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[11]的普及，抗病毒治疗已被肝病科及感染科临床医生广泛了解并接受，对于ALT升高的CHB应予抗病毒治疗这一观点已无争议。ALT持续正常的HBV感染者，被认为：(1)病情稳定不易进展，没有抗病毒治疗的必要性；(2)抗病毒疗效不佳，病毒学突破风险高，因此建议对这类人群暂时不予抗病毒治疗。但也有研究[12]认为仅凭ALT评估肝病进展风险存在局限性，ALT正常的HBV感染者中也可能存在需要抗病毒治疗的人群。本研究拟对ALT正常、肝组织学轻度异常、HBV DNA阳性的HBV感染者给予恩替卡韦抗病毒治疗，观察临床疗效以期对临床诊疗工作提供一定的思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象来源于2008年1月—2018年1月本研究团队的抗病毒治疗队列。根据基线ALT分为研究组、对照1组、对照2组。入选标准:年龄16～65岁；血清HBsAg阳性>6个月，HBeAg阳性或阴性；HBV DNA阳性；初始接受核苷类似物(恩替卡韦)抗病毒治疗至少1年；A……