赵卫东

今年51岁的朱女士，外阴瘙痒10余年，加重2年。曾在外院治疗，用过激素加外用洗液。近2年来瘙痒症状越来越严重，诉瘙痒难忍，伴针刺样疼痛，不能触碰，基本不能坐立，无法过性生活。在家人的陪同下来我院就医，经一系列检查后，朱女士被诊断患有外阴白斑。

外阴白斑又称外阴营养不良、外阴营养障碍、外阴白色病变等，是因女性外阴皮肤黏膜组织病变引起局部色素减退脱失、弹性减退的一种疾病。该病主要体征表现为外阴皮肤黏膜变白、增厚粗糙、变硬、脱屑、皲裂、溃疡，甚至大小阴唇萎缩消失。主要症状是外阴瘙痒难忍并伴有阴道干涩、性生活困难等。根据其组织病理变化的差异，可分为增生性营养不良、硬化苔藓性营养不良和混合性营养不良。外阴白斑的发病机制目前还不十分清楚，但随着发病病例的增多，从免疫学角度来解释发病机制更为大多数人所认可。已有证据表明，该病与患者雌激素减少及神经营养不良有关。目前，外阴白斑被认为是一种妇科肿瘤性疾病，属于妇科疑难病症。

在女性中，外阴白斑的发病率为5‰～10‰，本病不具传染性，但可遗传且遗传率较高，10%～30%与遗传相关。外阴白斑可发展成为鳞癌，恶变率为2%～5%。对那些久治不愈、反复发作的患者，特别是伴有硬结或破溃的增生性营养不良者，需结合病理学检查，密切观察。

外阴白斑对患者心理的不良影响与本病的进展呈现恶性循环。一方面严重的瘙痒症状使患者难以忍受，不自主挠抓造成外阴皮肤皲裂、破溃，进一步的皮损触发新瘙痒致瘙痒更剧烈;另一方面患者不能进行正常性生活，影响家庭与社会和谐，导致紧张、焦虑等情绪。

外阴白斑目前临床常见的治疗方法很多，一般分为中药内服、外洗、针灸、西药外涂或局部注射的保守治疗和手术切除、局部冷冻、激光等外科治疗。虽然缓解部分症状，但欠持久、易复发、难治愈。即使用传统的手术治疗（外阴病变切除术），复发率也在50%以上，且术后瘢痕挛缩。

光动力疗法是一种安全无创的新治疗技术，可保持组织结构的完整性，无毒副作用，可以重复治疗。一方面光敏剂靶向富集于增生活跃的细胞，光动力学反应使得异常增生细胞凋亡、坏死;另一方面光动力疗法可以在皮损处迅速激活特异性免疫细胞诱导免疫反应，促进修复。光动力技术治疗外阴白斑，已有臨床经验显示，疗效显著。

采用光动力治疗的朱女士，间隔7～8天治疗1次，共治疗4次。患者第1次治疗后，糜烂创面基本修复，4次治疗后，外阴皮肤恢复正常，无痛感，无瘙痒。

外阴白斑的护理应注意以下几点：

（1）日常生活中应穿宽松、透气性好的内裤。

（2）忌食辛辣刺激性食物。

（3）积极治疗慢性病及免疫系统疾病。积极治疗阴道炎、外阴炎及各种引起带下增多的疾病。

（4）日常生活中应注意缓解生活压力及调节情绪。