王建华

有些接受胰岛素治疗的糖尿病患者，由于种种原因不便经常去医院复诊。如果患者通过学习，能够掌握胰岛素剂量的调整方法，而且具备自我血糖监测的条件，不仅会大大提升自我血糖管理水平，而且给自己的生活带来很大的便利。

胰岛素的分类及用途

生理状态下的胰岛素分泌包括“基础胰岛素分泌”与“餐时胰岛素分泌”。正常状态下，基础胰岛素每小时分泌大约1单位，每天总量约为24单位;餐时胰岛素都是在进食后分泌，每天的总量大约为24单位。基础胰岛素和餐时胰岛素的分泌量各占50%。基础胰岛素的主要作用是控制空腹和餐前血糖水平，餐时胰岛素的主要作用是控制餐后血糖。

按照药物起效快慢及作用维持时间的长短，胰岛素可分为速效胰岛素（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如诺和灵R）、中效胰岛素（如优泌林N）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）、预混胰岛素（如甘舒霖30R）、预混胰岛素类似物（如优泌乐25）等多种。

速效胰岛素和短效胰岛素属于餐时胰岛素，通常在餐前注射，主要用于控制餐后血糖;中效胰岛素和长效胰岛素类似物属于基础胰岛素，通常在晚上睡前注射，主要用于控制基础血糖（主要指空腹及餐前血糖）;预混胰岛素和预混胰岛素类似物属于长短效混合胰岛素，通常于早餐、晚餐前注射，可同时兼顾对空腹及餐后血糖的控制。

常用的胰岛素治疗方案

胰岛素治疗方案主要分两大类：补充治疗和替代治疗。下面主要讲补充治疗。补充治疗也叫“联合治疗”，就是将口服降糖药与胰岛素两者联用，主要适用于那些单纯用口服降糖药难以使血糖控制达标的2型糖尿病患者。

方案一

白天口服降糖药物+睡前注射中效、长效胰岛素。通过补充基础胰岛素的不足，可以有效控制患者的空腹血糖，而随着空腹血糖的下降，餐后血糖也会得到相应改善，从而达到控制全天血糖的目的。

具体做法：睡前注射基础胰岛素，起始量为每天0.2 单位/千克。根据空腹血糖水平，每3～5天调整一次。为安全起见，每次剂量调整幅度不宜过大：当空腹血糖>10.0毫摩/升时，可以每次增加3～4单位;当空腹血糖<10.0毫摩/升时，可以每次增加1～2单位。

王某某，男性，48岁，体重70千克，身高175 厘米，患2型糖尿病8年，一直口服降糖药物治疗。近日血糖谱示：空腹血糖为11～13毫摩/升，餐后2小时血糖为15～17毫摩/升，糖化血红蛋白9.6%。

该患者在维持原来口服降糖药的基础上，每晚睡前（9—10点钟）注射12单位的长效胰岛素，3天后测空腹血糖为8.6毫摩/升，三餐后2小时血糖为12～14毫摩/升。虽然血糖有所下降，但仍不够理想。考虑到患者空腹血糖已降至10.0毫摩/升以下，为安全起见，胰岛素调整幅度不宜过大，睡前增加2单位，即每晚注射14单位长效胰岛素。3天后测空腹血糖为7.4 毫摩/升，三餐后2小时血糖为9.8～11.2毫摩/升，血糖仍未完全达标，随将睡前长效胰岛素再增加1单位，达到15单位，3天后测空腹血糖为6.4毫摩/升，三餐后2小时血糖为7.8～9.0毫摩/升。经过上述调整，患者血糖基本达标。

方案二

早晚餐前注射预混胰岛素或预混胰岛素类似物。本方案既可补充餐时胰岛素，又可补充基础胰岛素，主要用于多种口服降糖药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者。采用本方案时，原则上须停用胰岛素促泌剂。

具体做法：分别在每天早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，起始剂量一般为每天0.2～0.4单位/千克，通常按2∶1的比例分配到早晚餐前。（注：如果注射的是预混胰岛素类似物，也可按1∶1的比例分配到早晚餐前。）根据早餐后血糖和晚餐前血糖调整早餐前的胰岛素用量，根據晚餐后血糖和空腹血糖调整晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4 单位，直到血糖达标。

调整胰岛素剂量的注意事项

1.胰岛素调整主要应当根据血糖监测结果并参照每个患者血糖控制目标值，临床症状只作为参考。

2.先调整饮食、运动、情绪、睡眠等影响血糖的非药物因素，倘若效果不佳，再调整胰岛素用量。

3.调整剂量后达到新的稳态需要一段时间，因此，胰岛素调整不要太频繁，3～4天调整一次即可。

4.为安全起见，每次调整胰岛素的幅度不宜太大，以增减1～4单位为宜。

5.谨防低血糖。当餐前血糖<3.9毫摩/升时，应立刻进餐，将胰岛素注射时间适当延后，注射剂量减少2单位;当睡前血糖低于6.0毫摩/升时，应在睡前适当加餐，以防止夜间低血糖;注射预混胰岛素容易在下餐前发生低血糖，针对这种情况，可在两餐之间少量加餐;接受胰岛素强化治疗的患者，随着血糖的下降及“糖毒性”的解除，患者自身胰岛功能会明显改善，此时应及时减少胰岛素用量，否则容易发生低血糖。

6.胰岛素用量应随着进食量和运动量的改变灵活调整。例如，偶尔想多吃一点，可以临时在餐前多加2单位胰岛素;餐后临时增加运动量（如打球），需适当增加进餐量或将餐前胰岛素用量减少2单位。

如果自行调整效果不佳，请及时去医院向医生求助。