孙燕 王春祥 侯 志彬 杨宏 赵滨

天津市儿童医院影像科 300134

腹腔内局灶性脂肪梗死疾病分为2 种特殊类型：肠脂垂炎和大网膜梗死。而腹腔局灶性脂肪坏死虽然发病机制与前二者不同，但临床表现及影像学表现类似，临床上都可表现为轻重不等的急腹症似的症状，如腹痛、发热、恶心、呕吐等，WBC 可升高，一般多为自限性疾病。若腹痛进一步加重同时伴有发热或WBC 升高时，提示出现相应并发症的可能，如大网膜扭转，多需行外科手术治疗。笔者结合文献复习，分析并总结了2 例儿童大网膜扭转引起的大网膜梗死和相应继发改变的多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）征象和鉴别诊断要点。

1 患者资料

病例1：患儿男性，12 岁，因“急性脐周疼痛”于2017 年8 月来天津市儿童医院急诊科就诊。查体结果显示：全腹部肌紧张伴反跳痛，腹壁颜色正常，温度略高。实验室检查结果显示：WBC 偏高（10.9×109个/L），其余结果均正常。MSCT 平扫结果显示：脐部水平前腹壁后方大网膜脂肪密度局限性增高，肠系膜根部见多发小淋巴结（图1A）；盆腔入口水平MSCT 平扫结果考虑为大网膜水肿、梗死（图1B）。术中见中腹部脐下部分大网膜扭转、坏死、色暗红。自扭转部近端细线结扎大网膜后电凝切除坏死大网膜。术后组织病理学检查结果为大网膜扭转、梗死。

图 1 大网膜扭转及梗死患儿（男性，12 岁）的MSCT 平扫图A 为脐部水平MSCT 平扫图，显示前腹壁下大网膜脂肪密度局限性增高（箭头所示），肠系膜根部见多发小淋巴结；B 为盆腔入口水平MSCT 平扫图，显示大网膜水肿、坏死（箭头所示）。……