张洪云，刘亚男，李双

（江苏省徐州医科大学附属医院介入导管室，江苏 徐州221002）

0 引言

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，加之饮食习惯的改变，心血管疾病发生率逐年呈上升趋势。目前临床以经皮冠状动脉介入（PCI）为首选治疗方案，其凭借着安全性、微创、见效快等优势，而受到临床诸多医师青睐。PCI是指穿刺表皮达到桡动脉，利用桡动脉实现对冠状动脉的介入治疗。虽取得显著价值，但临床研究发现，桡动脉内壁ɑ-肾上腺素能受体较为丰富，且诸多患者受到术前应激反应的干扰，使儿茶酚胺类激素分泌增加，造成其在PCI围手术期产生不适症状。因此在予以PCI治疗同时，配合精细化、合理化、科学化护理干预显得至关重要，进而积极规避不良症状发生，提高术后生活质量。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究发现，集束化护理干预应用于PCI围术期护理中可获得显著价值，该护理主要依据循证医学理论，将现有的科学、高效的护理方法相集合，进而优化临床护理效率[1]。鉴于此，本文选取行PCI患者实施集束化护理进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例行PCI患者作为本次研究对象，均来源于江苏省徐州医科大学附属医院2020年3月至2020年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各50例，男女比例分别为：24:26、25:25例；年龄分别为：45-80岁、46-79岁，平均值分别为：（54.23±4.35）岁、（55.15±5.13）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者诊断均符合我国2016年版《经皮冠状动脉介入治疗指南》[2]相关标准；（2）血管造影显示最小狭窄直径<20%；（3）冠状动脉远端血流为心肌梗死溶栓治疗血流3级；（4）PCI手术成功。排除标准：（1）伴有严重器质性病变、其他系统疾病；（2）心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心脏病者；（3）临床资料不全；（4）非心源性死亡；（5）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前向患者讲解手术相关知识，协助其对PCI治疗有个正确认知，并督促其术前适量进食饮水，术后对患者予以相关护理。实验组予以集束化护理，具体如下：（1）寻找积极元素：以循证医学理念为指导，建立集束化护理元素小组，小组成员由1名组长，2名小组长、1名副组长、1名督导员及科室内护理人员组成，以规避PCI术后穿刺点并发症为目标，查询相关文献，详细总结护理经验，对各系措施予以证据评价，进而从中筛选针对性护理因素。（2）完善术前评估及观察：制定末梢循环观察记录表，于术前、术后 0.5、1、2、3、6、24、48h 予以观察判断，依据评估状况，实施高危预警。同时详细掌握患者肾功能状况，注意其肾功能指标变化，认真讲解手术相关方法、机制、作用，并予以心理支持需，协助其克服恐惧心理。（3）术中护理：详细掌握术中操作状况，依据病情变化，制定精细化术中监测方案，针对老年PCI治疗患者，其耐受性相对较低，术中发生病情变化较多，因此术中需密切观察血压波动，针对低血压患者，需依据其心功能状况，适当增加补液及选择升压药物。同时密切监测心电图变化，严格观察患者有无胸闷、胸痛等不适，及时发现术中是否存在ST段抬高或压低，有无产生结性、室性心律，及时将变化反馈于手术医生，并以最快速度予以对症干预；（4）严格观察有无对比剂过敏现象，如出现呼吸困难、寒战、皮疹以及不明因素的血压降低等症状，由专业护理人员遵医嘱予以积极处理；（5）寻找适宜的穿刺点后再予以穿刺，严格规避反复穿刺现象，避免血肿形成。同时术中应准确实施肝素，穿刺成功后立即在穿刺鞘内予以3000u肝素。确定实施PCI治疗时，应依据患者体质量追加不同量的肝素，手术时间为2h以上，定时检测激活全血凝固时间（ACT），并依据结果追加肝素，同时密切观察有无出血倾向，严格执行无菌操作，维持手术区域的相关整洁、干燥；（6）术后护理：针对严重或危重患者，建议PCI术后实施冠脉造影复查，以便及时发现与处理相关问题，并密切掌握其血压指标，积极规避血容量不足而导致低血压。同时通过延长卧床时间、加压包扎固定、血管缝合器缝合等方式，积极预防血肿、出血；（7）生活方式及行为护理：后期活动需执行循序渐进制度，指导其实施利于提高氧耐量康复运动，规避超负荷剧烈运动，养成良好的作息习惯，维持心态平和。

1.3 观察指标

（1）护理前、护理后1周参照美国研究健康调查表（SF-36量表）评价生活质量[3]，其中包含躯体功能、心理功能、社会功能3项目，总分0-100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。（2）观察2组术后并发症发生率（低血压、血肿、迷走神经放射）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生活质量比较

2组护理前生活质量比较无显著差异（P>0.05），护理后实验组生活质量明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组生活质量比较（±s，分）

表1 2组生活质量比较（±s，分）

组别 躯体功能 社会功能 心理功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=50） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26对照组（n=50） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.025 5.521 0.222 14.812 0.125 15,204 P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

2.2 2组并发症比较

实验组不良反应总发生率为6.00%，明显低于对照组的24.00%（P<0.05），见表2。

表2 2 组并发症比较（n=50，例）

3 讨论

PCI属于现阶段较为先进的心血管疾病诊治方案，且随着医疗技术不断完善，介入治疗已逐渐成为心脏疾病诊治疗的关键措施。PCI技术主要在冠状动脉造影术的辅助下，将支架或球囊导管放置于冠脉狭窄处扩充，进而使冠脉血流通畅，确保心脏供血充分进而达到最佳治疗效果。

PCI虽具有明显的治疗价值，但仍属于有创手术，加之手术原理方式普及度较低，使患者对PCI相关知识程度不够，进而极易诱发焦虑、紧张等负面情绪，故直接影响手术预后及效果。因此在PCI治理过程中，辅助针对性护理干预显得尤为重要。但既往常规护理干预往往只关注患者基本生活保障，忽略其心理情绪变化，也未能有效保障术中相关护理的安全性及有效性，进而直接降低临床护理效率。而集束化管理则能有效弥补传统护理缺陷，该护理模式最早由美国健康研究学者所提出，其以循证事件为范畴，主要针对某一类或某一例患者，实施一组护理管理措施，目的在于最大程度优化临床护理服务质量及护理结局。本文主要在集束化护理干预前，成立集束化护理小组，小组成员明确岗位职责，以循证医学理念为核心，将预防PCI术后相关并发症为目标，提供循证医学证据，制定系统化护理对策。相关研究发现，集束化护理能够有效提高患者对疾病认知程度，利于理解医嘱的重要性，进而在治疗期间提高其配合度及依从性，同时集束化护理能够全方位优化化妆住院环境、情绪、疾病认知度，加之家属的积极配合，进而在根本上优化临床护理质量[4]。而本文研究显示，实验组生活质量评分明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，充分说明PCI患者实施集束化护理可获得显著价值，能够有效改善其生活质量，规避不良症状发生。

综上所述，PCI患者实施集束化护理可获得显著价值，值得在护理领域中广泛应用。