李伟超，赵明波，李茜

（台山市中医院，广东 台山 529200）

0 引言

对于终末期肾病患者，血液透析能替代部分肾脏排泄功能，从而减轻临床症状，阻止或延缓并发症包括心脑血管并发症、神经系统并发症、肾性骨病和贫血等的进展，可挽救患者生命，保证及改善患者生活质量。而维持血液透析患者远期并发症涉及各个系统的受损，存在着较高的死亡率，包括血压变化、心血管并发症，血液系统改变也是血透患者中的重要的危险因素，透析过程中患者血压的变异性较大。此次研究围绕改变血压在维持血液透析治疗中对患者生存状况的实际影响展开分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象为台山市中医院收治的80例终末期肾病长期维持血液透析患者，观察时间为2018年5月至2020年5月，依据患者血压水平分为正常血压组与高血压组，各40例，观察组中包括男性24例，女性16例，均值（54.36±2.74）岁；对照组中包括男性22例，女性18例，均值（53.18±2.08）岁。两组患者的基本资料经比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

首先，对两组患者血液生化指标进行测量，主要包括血清钙、总胆固醇、血清磷、甲状旁腺激素、血红蛋白及血清白蛋白，与此同时，对患者体重进行记录，于患者血透前、后，对患者血压进行如实测量和记录，根据记录结果对患者平均动脉压进行合理计算。

1.3 观察指标

①观察并记录80例患者血液生化指标，相关指标包括血清钙、胆固醇、血清磷、甲状旁腺激素、血红蛋白及血清白蛋白[1]。

②于透析前、后，对比两组患者收缩压、舒张压及平均动脉压。

③观察并记录80例患者死亡情况[2]。

1.4 统计学分析

用SPSS 18.0软件整理研究数据，[n(%)]表示计数资料，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验；组间差异明显时有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比80例患者血液生化指标

组间血清钙、胆固醇对比，无明显差异（P>0.05）；高血压组比正常血压组血清磷、甲状旁腺激素指标更高，血红蛋白、血清白蛋白指标更低（P<0.05）。见表1。

表1 对比80例患者血液生化指标（±s）

表1 对比80例患者血液生化指标（±s）

注：*广州金域医学检验中心的PTH单位为pmol/L，转换系数：pmol/L×9.43=pg/mL

分组 例数血清磷（mmol/L）血清钙（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）*甲状旁腺激素（pg/mL） 血红蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）高血压组 40 2.75±0.42 2.13±0.38 4.14±1.25 432.69±25.84 95.63±5,20 25.14±2.75正常血压组 40 1.40±0.27 2.15±0.33 4.38±1.34 217.65±21.53 112.39±6.47 37.28±3.27 t 17.100 0.251 0.828 40.436 12.770 17.970 P 0.000 0.802 0.410 0.000 0.000 0.000

2.2 对比透析前后两组患者收缩压、舒张压及平均动脉压水平

透析前、透析后，高血压组比正常血压组收缩压、舒张压及平均动脉压均更高，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 对比透析前后两组患者收缩压、舒张压及平均动脉压水平（±s，mmHg）

表2 对比透析前后两组患者收缩压、舒张压及平均动脉压水平（±s，mmHg）

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2.3 对比80例患者死亡情况

高血压组死亡7例，死亡率为17.50%，正常血压组死亡1人，死亡率为 2.50%（χ2=5.000；P=0.025）。

3 讨论

慢性肾衰竭是慢性肾脏病进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。血液透析治疗为该疾病的常用治疗手段，但在血透治疗中，会导致慢性肾衰竭患者出现血压变化，进而对患者的生命安全造成威胁，严重情况下，还会引发死亡情况。长期调节动脉血压时，肾脏作用十分重要，损伤肾功能很可能引发肾性高血压[3]。相关研究表明，临床治疗仅重视血透引发的并发症和低血压护理，但很少研究降低高血压和血压的意义。本研究主要记录患者透析过程中的血压变化情况，经有效降低血压水平，提升患者生存率。

血液透析中高血压主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。相关研究表明，患者短期内升高收缩压或血液透析时变异血压均为无法获取预后效果的关键指标[4]。本次研究结果显示。高血压组血清磷、甲状旁腺激素指标高于正常血压组，血红蛋白、血清白蛋白指标低于正常血压组，差异显著（P<0.05）。由此说明，在给予患者血液透析治疗时，应对患者过度增长体重情况进行有效控制，预防血液透析超出滤量。

本研究结果显示，高血压组透析前、透析后比正常血压组收缩压、舒张压及平均动脉压均更高（P<0.05）；高血压组比正常血压组死亡率更高，差异显著（P<0.05）。提示在给予患者血液透析时，若患者血压明显升高，会降低生存率，其主要原因是患者长时间维持高血压水平，会引发心肌细胞和改变结构，最终导致左心室肥大，严重情况下，会引发左心衰竭[5]。维持血液透析患者血透前后血压的影响因素包括血清白蛋白、甲状旁腺激素、增长体重及血清磷，患者血压变化还会直接联系到死亡情况，且透析治疗期间，血压属于敏感指标，可改善预后效果，通过该方式对患者生存情况进行评估[6]。相关研究表明，尿毒症患者血透后上升0.25mmHg以上时，也会增加心血管死亡风险，推测其机制会直接联系到内皮细胞功能失调[7]。患者在进行血液透析时，会大幅度降低舒张压和收缩压，促使患者增加病死率，中度降低幅度的患者有着较高的生存率，尿毒症患者血透时，低血压是常见并发症，患者透析时降低舒张压，完成血液透析后，表现出直立性低血压，也会促使患者明显降低死亡率，与本研究结果不一致。本研究并未分析对抗高压药物，也并未从根本上消除抗高血压药物和死亡率关系，其次本研究对血透后，降低血压的不同幅度会直接联系到上升血压情况。因此，完成血液透析后时的最低血压会影响到患者死亡情况。经合理控制患者血压情况，可预防血压出现明显变化，降低并发症发生率，延长患者生命[8]。

总而言之，在进行血液透析时，应对患者体重进行控制，与此同时，预防过度降低透析后血压，通过有效控制患者过度升高和降低血压，降低患者死亡率，延长患者生存时间。