张远臣 北部战区总医院消化内科 （辽宁 沈阳 110812）

内容提要：目的：探究肠息肉患者采取不同结肠镜手术的效果。方法：选择本院2018年7月～12月收治的60例肠息肉患者，根据手术方式的不同，分为无痛组和常规组，观察两组患者临床指标变化情况。结果：无痛组的手术时间、结肠镜插入至回盲部时间、肠功能恢复时间及住院时间均低于常规组（P<0.05）。结论：无痛结肠镜下行结肠息肉高频电切除术对血压、心率及血氧饱和度影响小，手术时间短，促进胃肠功能恢复，效果确切。

作为消化道疾病的一种，肠息肉具有发病率高、早期症状表现不明显、疾病进展快等特点，对患者生活造成严重影响。肠息肉的发病率随着年龄的增长而上升，且年龄越大的患者，肠息肉癌变的几率越高。因此，早发现、早治疗对肠息肉患者意义重大。结肠镜下行息肉切除手术为临床肠息肉诊治的常用方法，具有对机体创伤小、术后康复快、不良反应低、安全性高等特点。但结肠镜手术仍为一种侵入性操作，治疗过程中患者易出现恶心呕吐、血压升高、心率加快等不良反应[1]。随着微创技术的发展，无痛式结肠镜手术逐渐被应用于肠息肉的临床诊治中，可有效缓解患者痛苦，缩短治疗时间及康复时间，提升患者生活质量。因此，本文比较常规结肠镜手术与无痛结肠镜手术对肠息肉的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年7月～12月收治的60例肠息肉患者，根据手术方式的不同，分为无痛组和常规组，每组30例。常规组：男14例，女16例，年龄19～72岁，平均（38.79±5.41）岁。病程0.4～2年，平均（1.45±0.37）年。息肉直径0.5～3cm，平均（1.59±0.84）cm。多枚息肉11例，单枚息肉19例。广基息肉14例，有蒂息肉6例。腺瘤性息肉12例，增殖性息肉11例，炎性息肉7例。无痛组：男17例，女13例，年龄22～78岁，平均（37.85±5.89）岁。病程0.8～3年，平均（1.75±0.69）年。息肉直径0.4～2.7cm，平均（1.62±0.59）cm。多枚息肉15例，单枚息肉15例。广基息肉12例，有蒂息肉18例。腺瘤性息肉8例，增殖性息肉12例，炎性息肉10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经结肠镜及组织病理学检查，符合肠息肉临床诊断标准[2]；（2）临床资料完整，可参与研究；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并手术禁忌症；（2）合并精神障碍或言语、认知功能障碍者；（3）合并红斑狼疮等免疫性疾病；（4）合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

仪器：选择奥林巴斯电子肠镜无痛胃镜CV-290（药械准字：国药准字字20133225181）。

所有患者术前2h均口服聚乙二醇电解质溶液（北京圣永制药优先公司；国药准字：H20090226）2000mL清空肠道。

常规组在常规结肠镜下行电切除术治疗。将结肠镜插至回盲部，明确肠息肉大小、位置。退镜，在镜下根据息肉直径选择合适的术式逐一切除息肉。对息肉直径0.5cm以下者，行活检钳切除术切除，术后以氩气刀烧灼止血；对息肉直径0.5cm以上者，在黏膜下注射1:10000肾上腺素+玻璃酸钠+靛胭脂混合液，以高频电切除术切除息肉；对息肉基底1.5cm以上者，行黏膜剥离术。

无痛组在无痛结肠镜下行结肠息肉高频电切除术治疗。术前以3～5mL生理盐水稀释20mg芬太尼，同时以3～5mL生理盐水稀释15mg丙泊酚。先静脉推注芬太尼。10～15min后，再缓慢推注丙泊酚。待麻醉起效后，作常规结肠镜检查，将结肠镜插至回盲部，明确肠息肉大小、位置。退镜，在镜下根据息肉直径选择合适的术式逐一切除息肉。切除术式的选择与常规组一致。

两组患者术后均给予抗生素2～3d预防感染，抽出肠内残余气体，降低肠压，预防并发症。

1.3 评价指标

（1）分别于治疗前后测定患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。使用康泰血氧检测仪CMS-50D测定血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。

（2）比较两组患者手术时间、结肠镜插入至回盲部时间、肠功能恢复时间及住院时间。

1.4 统计学分析

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后SBP、DBP、SpO2、HR水平对比

常规组治疗后的SBP、DBP、SpO2水平与治疗前相比，均有所上升（P<0.05），其HR水平与治疗前相比，有所下降（P<0.05）；无痛组治疗后的SBP、DBP、HR水平与治疗前相比，均有所下降（P<0.05），其SpO2水平有所上升（P<0.05）。无痛组的SBP、DBP、HR均低于常规组（P<0.05），其SpO2水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.治疗前后SBP、DBP、SpO2、HR水平对比(±s)

表1.治疗前后SBP、DBP、SpO2、HR水平对比(±s)

组别 SBP(mmHg) DBP(kPa) SpO2(kPa) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组(n=30) 17.51±1.59 18.19±1.73 11.52±1.14 12.28±2.56 96.89±2.03 98.24±1.18 83.52±8.95 79.68±8.41无痛组(n=30) 17.49±1.64 14.58±2.03 11.46±1.09 10.07±2.03 97.03±1.97 98.17±1.06 82.96±9.12 72.14±8.07 t 1.285 8.641 2.011 13.055 1.485 0.954 1.057 10.504 P 0.541 0.002 0.564 0.004 0.482 0.086 0.516 0.004

2.2 观察指标对比

无痛组的手术时间、结肠镜插入至回盲部时间、肠功能恢复时间及住院时间均低于常规组（P<0.05），见表2。

表2.观察指标对比(±s)

表2.观察指标对比(±s)

组别 手术时间(min)结肠镜插入至回盲部时间(min)肠功能恢复时间(h)住院时间(d)常规组(n=30)20.54±3.63 7.97±1.57 35.85±5.81 10.36±2.94无痛组(n=30)14.59±3.01 4.84±1.11 21.42±4.29 5.21±1.09 t 10.091 6.416 12.338 8.642 P 0.000 0.005 0.004 0.002

3.讨论

随着生活方式及饮食习惯的改变，肠息肉的发病率逐年上升，若治疗不及时，可能引发癌变，危及患者生命。根据其肠息肉性质，临床将肠息肉分为良性及恶性两种。常规所说的息肉，多指良性肠息肉。目前，对肠息肉的致病机制尚未明确，暂时考虑与遗传、环境、饮食及生活习惯等因素有关。早期肠息肉症状表现不明显，但随着息肉直径的增大，患者可能出现肠梗阻、便血、排便困难、伴有腹痛、腹胀等症状。常规的结肠镜检查手段，虽能帮助明确肠息肉状态及大小，但作为一种侵入性操作，患者疼痛剧烈，会引发肠道痉挛现象，患者的检查依从性较差，检查易中断，且不愿接受二次检查[3]。随着无痛技术在临床中的广泛使用，无痛结肠镜检查通过检查前给予芬太尼、丙泊酚等麻醉药物镇静镇痛，使患者在麻醉状态下完成结肠镜检查及手术治疗，减轻患者心理负担，消除其紧张情绪，提高患者诊治的舒适度，可提升患者诊治依从性，缩短手术时间，减少手术对血氧饱和度、心率及血压的刺激，促进术后肠道功能恢复，为早日康复创造条件[4]。

本文研究显示，常规组治疗后的SBP、DBP、SpO2水平与治疗前相比，均有所上升，其HR水平与治疗前相比，有所下降；无痛组治疗后的SBP、DBP、HR水平与治疗前相比，均有所下降，其SpO2水平有所上升。无痛组的SBP、DBP、HR均低于常规组。无痛组的手术时间、结肠镜插入至回盲部时间、肠功能恢复时间及住院时间均低于常规组。提示与常规结肠镜检查及治疗方式相比，无痛结肠镜下行结肠息肉高频电切除术的手术安全性更高，临床疗效更好。

综上所述，无痛结肠镜下行结肠息肉高频电切除术对血压、心率及血氧饱和度影响小，可有效缩短手术时间，促进胃肠功能恢复，缩短康复进程，效果确切。