王维春 惠州市第一妇幼保健院超声科 （广东 惠州 516100）

内容提要：目的：探究早孕期胎盘三维能量多普勒超声指标在预测胎儿生长受限（FGR）中的应用价值。方法：选择2018年6月～2019年10月于本院行产前早孕NT检查的单胎妊娠孕妇115例，依据随访结果分为非FGR组（109例），FGR组（6例）。比较两组胎盘血管指数[血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化-血流指数（VFI）]，另以随访结果作为诊断“金标准”，分析胎盘血管指数并联检验在FGR中的诊断价值。结果：非FGR组VI及VFI水平均高于FGR组，有统计学差异（P<0.05）；两组FI水平比较，无统计学差异（P>0.05）；胎盘各指数并联检验在胎儿生长受限诊断中灵敏度为83.33%、特异度为46.79%。结论：于早孕期采用胎盘三维能量多普勒超声指标预测胎儿生长受限能够有效提高检出率，以减少不良妊娠结局。

通常情况下，胎儿生长受限（FGR）指妊娠37周之后胎儿出生体重小于2500g，或在病理因素影响下导致出生体重低于同孕龄、同性别的胎儿平均体重[1]。由于FGR胎儿对宫内的耐受能力差，易发生缺氧等症状，甚至导致乳酸性酸中毒、中枢神经系统功能失调等症状。因此，早诊断、早干预对改善FGR具有重要意义。三维能量多普勒超声在临床上的广泛应用，能够有效降低误诊及漏诊率，提高诊断准确率[2]。鉴于此，本研究采用早孕期胎盘三维能量多普勒超声检查，旨在探究预测胎儿生长受限的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2019年10月于本院行产前早孕NT检查的单胎妊娠孕妇115例。依据随访结果分为非FGR组（109例），FGR组（6例）。其中非FGR组年龄22～35岁，平均（28.03±1.14）岁；孕周11～13+6周，平均（12.23±0.84）周。FGR组年龄21～35岁，平均（27.94±1.82）岁；孕周11～13+6周，平均（12.37±0.83）周。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：符合《妇产科学》[3]中FGR诊断标准；均为单胎妊娠；孕周11～13+6周；常规超声检查胎儿头缘长为45～84mm；产检资料完整。排除标准：孕妇存在肾病、高血压、红斑狼疮等合并症；伴有妊娠期糖尿病、高血压等疾病；已明确胎儿存在严重窘迫；多胎妊娠孕妇。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为4.0～8.5MHz的RAB6-D探头，选择早孕NT模式。相关仪器需配有VOCAL软件。孕妇保持仰卧位，涂抹耦合剂后开始检查，叮嘱孕妇减少检查时呼吸幅度，并保持胎儿处于安静状态，应用3D模式测量三维容积感兴趣区域，随后调整探头角度，将其设定为PD模式，及时调节仪器参数。对胎盘进行连续15s扫描，获得胎盘三维容积参数。

1.3 观察指标

比较两组胎儿胎盘血管指数，包括血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化-血流指数（VFI）；另以随访结果作为诊断“金标准”，分析胎盘各指数（PV、PQ、VI、FI、VFI）并联检验在FGR中的诊断价值。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 血管指数

非FGR组VI及VFI水平均高于FGR组，有统计学差异（P<0.05）；两组FI水平比较，无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1.两组血管指数比较(±s)

表1.两组血管指数比较(±s)

images/BZ_120_1287_520_2302_677.png组别 VI FI VFI非FGR组(n=109) 27.85±9.52 29.84±6.11 8.30±3.27

2.2 诊断价值

胎盘各指数并联检验在胎儿生长受限诊断中灵敏度为83.33%（5/6）、特异度为46.79%（51/109），见表2。

表2.胎盘各指数并联检验在FGR中的诊断价值(n)

3.讨论

FGR胎儿由于宫内耐受能力较差，极易发生缺氧症状，大大增加围生儿患病及死亡风险。近年来，临床在FGR诊断中利用超声对胎儿进行生物测量，仅可用于预估胎儿体重，但无法用于孕早期预防FGR。目前，临床对于FGR早期无创性预测暂无有效方法，从而造成较高的不良妊娠率[4,5]。故加强FGR早期无创性预测对改善妊娠结局意义重大。

本研究结果显示，非FGR组VI及VFI水平均高于FGR组，两组FI水平比较无统计学差异，胎盘各指数并联检验在胎儿生长受限诊断中灵敏度为83.33%、特异度为46.79%。表明PV及PQ与胎儿生长受限间联系密切，且FGR胎盘组织内血管化程度较低，采用胎盘各血管指数并联检验具有较高的临床应用价值。分析其原因可知胎盘体积与绒毛间隙可交换营养物质的血管通道情况呈正相关，体积越小，血管通道越窄，供给胎儿的营养成分越少，使得胎儿无法获得足够的营养支撑生长发育，从而导致胎儿生长受限。由此可见，VI及VFI作为早孕期预测胎儿生长受限的重要参数，依据其水平变化能够判断胎盘发育情况，为临床诊断及干预提供依据[6]。

综上所述，早孕期胎盘三维能量多普勒超声指标在预测FGR中应用价值较高，为FGR判定提供了重要依据。