田雨鑫 大连市沙河口区妇幼保健院超声科 （辽宁 大连 116021）

内容提要：目的：探讨超声心脏五大标准切面在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值。方法：选取2019年1月～2020年1月进行产前超声筛查的孕妇272例，其中孕20～27周的孕妇112例为A组，孕28～32周的孕妇96例为B组，孕周>32周的孕妇64例为C组。272例孕妇均行产前超声心脏五大标准切面检查。结果：产前超声心脏五大标准切面对胎儿先天性心脏病的诊断敏感性为90.2%，特异性为99.9%。结论：在胎儿先心病筛查中应用超声心脏五大标准切面检查，能够提高其筛查的敏感性和特异性。

先心病即先天性心脏病，是一种常见的胎儿畸形疾病，据临床数据显示，胎儿先天性心脏病的发病率在8%～12%[1]，是引起新生儿死亡的一个重要原因，患儿1岁前的病死率达到了50%以上[2]。因此，及时对胎儿进行先天性心脏病筛查，对于降低先天性心脏病新生儿出生率，提高人口素质具有重要的意义[3]。目前，临床对于胎儿先天性心脏病的筛查主要以产前超声为主，虽然目前产前超声作为一种胎儿畸形筛查方式在各地区都得到了广泛的推广应用，但是对于胎儿先天性心脏病的产前超声筛查方法却存在一定的差异性[4]。应用比较广泛的方式主要是筛查胸部三大横切面，本院为了进一步提高胎儿先天性心脏病的筛查效果，将超声心脏五大标准切面应用到其中，获得了良好的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取272例在2019年1月～2020年1月在本科室行超声筛查的孕妇，根据孕妇筛查时的孕周进行分组，其中孕20～27周的孕妇112例为A组，孕28～32周的孕妇96例为B组，孕周>32周的孕妇64例为C组。其中A组112例孕妇，年龄21～37岁，平均（26.8±4.7）岁；单胎108例，双胎4例。B组96例孕妇，年龄22～38岁，平均（27.6±4.9）岁；单胎94例，双胎2例。C组64例孕妇，年龄20～39岁，平均（27.8±5.3）岁；单胎62例，双胎2例。三组孕妇的一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。本研究获得了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①在本科室进行产检并在本科室进行分娩的孕妇；②年龄大于20岁的孕妇；③对本次研究内容知情且同意自愿参与的孕妇。排除标准：①合并妊娠合并症的产妇；②合并精神疾病、心理障碍或由于其他病理、生理、精神因素影响而无法进行正常交流的孕妇；③无法配合本次研究开展的孕妇。

1.2 方法

272例孕妇均行产前超声心脏五大标准切面检查，使用彩色超声诊断仪进行检查，其中的探头频率为3.5～5.0MHz，指导孕妇取仰卧位，行五腔心切面检查，主要包括经心尖四腔的心切面（4VC）、经左心室流出道切面（LVOT）、右心室流出道切面（RVOT）、经三血管切面（3VV）和三血管气管切面（3VT），通过以上切面分别对心房位置，房室、心胸比例、心室，心室与大动脉关系是否存在异常，大动脉是否存在异常进行观察。检查后，对于无法获得确诊的高危孕妇，指导其12周后复诊；对于确诊的孕妇指导其进行进一步会诊、治疗；对于可疑孕妇，指导其12周后复诊。所有研究对象均于其妊娠或引产后进行随访。

1.3 观察指标

将孕妇的超声心脏五大标准切面检查结果，与孕妇妊娠后或引产尸检结果进行比较，以此来分析超声心脏五大标准切面在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0分析数据，计量数据用“±”表示，诊断符合率、漏诊率、误诊率用“%”表示，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同孕周孕妇产前超声心脏五大标准切面的获取率比较

超声心脏五大标准切面检查中各切面获取率从高到低依次为A组、B组和C组，且各组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.不同孕周孕妇产前超声心脏五大标准切面的获取率比较[n(%)]

2.2 产前超声心脏五大标准切面的超声检查结果

272例孕妇共计280例胎儿经产前超声心脏五大标准切面检查，检出先天性心脏病76例，检出率为27.1%。76例检出胎儿，其中30例引产并进行尸检，其中符合产前超声诊断的28例，误诊2例；产后超声心动图检查20例，符合产前超声诊断的18例，主动脉弓狭窄2例，复查正常；产前诊断随访26例无疑义。其中有6例漏诊，包括4例室间隔缺损、2例房间隔缺损。相比随访和尸检结果，产前超声心脏五大标准切面对胎儿先天性心脏病的诊断敏感性为90.2%，特异性为99.9%，见表2。

表2.产前超声心脏五大标准切面的超声检查结果

3.讨论

产前超声心脏五大标准切面检查，从四腔心切面到三血管-气管切面的动脉持续扫描，且在检查过程中无需测量，仅需通过对血管与心脏对应位置、结构的比较，即可获得胎儿心脏解剖信息[5]。不仅如此，在检查过程中，根据五个心脏切面之间所具有的关系，能够实现各切面之间的相互结合和作证，从而显著提高胎儿的先天性心脏病检出率[6]。从而在产前有效地检出胎儿存在的先天性心脏病，给予及时的临床干预，从而有效控制先天性心脏病胎儿的出生率，降低新生儿病死率，有效提高人口素质。

综上所述，在胎儿先心病筛查中应用超声心脏五大标准切面检查，能够提高其筛查的敏感性和特异性。