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床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析

2021-08-13陈龙辽宁省健康产业集团阜新矿总医院重症医学科辽宁阜新123000

中国医疗器械信息 2021年14期
关键词:灌洗支气管镜分泌物

陈龙 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院重症医学科 (辽宁 阜新 123000)

内容提要:目的:分析床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的效果。方法:挑选2018年10月~2019年10月本院收治的100例重症肺炎患者,随机分成观察组与对照组,每组50例。对照组接受常规治疗,观察组实施纤维支气管镜灌洗治疗,分析两组疗效。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组(P<0.05)。结论:应用纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎,效果突出。

重症肺炎是一种严重的肺部疾病,引发重症肺炎的主要原因是感染各种细菌、真菌和病原体后,炎性反应形成许多分泌物于气管和支气管内,甚至还有大量分泌物堆积在肺泡中,促使细菌滋生,从而对肺脏通气换气功能造成不利影响,最终出现恶性循环。重症肺炎为常见呼吸道疾病,并合并其他基础疾病,患者会有许多严重症状,严重影响到患者的机体健康。如果患者未得到及时有效治疗,就会引发局限性肺不张与并扩大气道阻力,对肺通气与肺换气带去不利影响,诱发呼吸功能衰竭,危及生命。为此需要探寻更高效的治疗手段。本文分析床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎效果,现就实验结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月~2019年10月来本院治疗的100例重症肺炎患者,纳入标准:全部达到重症肺炎诊断标准;患者都需要借助呼吸机辅助呼吸;患者知情。排除标准:合并其他部位严重感染者;恶性肿瘤疾病晚期者;免疫功能缺陷疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准。观察组男28例,女22例,年龄27~74岁,平均(50.5±3.1)岁。对照组男30例,女20例,年龄29~77岁,平均(53.2±3.7)岁。对比两组一般资料,无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗,对抗感染,运用呼吸机辅助通气,给予对症支持。

观察组运用纤维支气管镜(FB)支气管肺泡灌洗术治疗,治疗仪器为奥林巴斯(Olympus)支气管镜与相关附件。设置呼吸机通气模式为SIMV+PSV,设置PEEP参数为0mmHg,设定吸入氧浓度为100%。将0.9%NS 30mL与咪达唑仑30mg以及地佐辛5mg制成混合液,应用静脉泵连续注入,接线的一头与呼吸机相连,另一头与气管导管外口相连,并将此当作FB进口,FB进到气管后,以负压方式提取痰液再送去细菌培养,接着对支气管黏膜进行细致观察,如果发现还有不少分泌物,则彻底吸干净分泌物,接下来开始灌洗需要接受灌洗的肺段支气管开口位置,然后灌洗对段与亚段,灌洗2~3次每个肺段,选择37°C无菌生理盐水作为灌洗液,每次剂量为10~15mL,总剂量要控制在200mL。完成灌洗后以负压方式将灌洗液抽取掉,并利于FB专用吸管注入5~10mL阿米卡星到肺段中,浓度为0.1/100mL。实施灌洗过程中,密切监测SaO2的变化情况,如果SaO2水平在80%以下,暂停灌洗,等SaO2水平恢复到超过90%,就再行灌洗;整个手术结束后,让患者以侧卧姿势休息10min,防止发生剧烈咳嗽,每次灌洗时间控制在5min,每周灌洗2次。

1.3 观察指标与判定标准[1]

比较两组治疗效果:痰量显著下降,肺部湿啰音消退,体温、外周血白细胞与血气分析全部达到正常值,X线胸片检查结果表明50%以上的炎症被吸收,且痰液培养结果呈阴性,视为显效;症状得到显著缓解,X线胸片检查结果表明炎症吸收率不到50%,视为有效;以上各项指标没有任何改观,甚至恶化,视为无效;总有效率=显效率+有效率。

分析两组治疗前后肺通气功能转变情况,对比血气分析指标,即PaO2、PaCO2、SpO2、pH。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1.两组治疗效果[n(%)]

2.2 两组肺通气功能转变情况

两组治疗前的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平对比,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2.两组肺通气功能转变情况(±s)

表2.两组肺通气功能转变情况(±s)

分组 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 49.71±4.42 72.08±6.35 71.33±7.62 31.74±3.21 95.92±9.34 80.85±5.65 7.24±0.14 7.51±0.17对照组 50 49.52±4.22 59.45±4.47 71.75±7.58 65.34±7.81 96.61±8.96 85.93±6.23 7.27±0.12 7.33±0.15 t 0.2198 11.5005 0.2763 28.1371 0.3770 4.2710 1.1504 5.6140 P 0.8264 0.0000 0.7829 0.0000 0.7070 0.0000 0.2528 0.0000

3.讨论

近些年来,重症肺炎患者数量不断增加。重症肺炎是临床比较常见的呼吸系统疾病,病情较凶险。据调查统计,在住院的重症肺炎患者当中有1/5的患者需要进入重症监护室接受治疗,而有1/3的重症肺炎患者,则需要采用机械通气辅助呼吸方式进行治疗[2]。大部分重症肺炎患者都是由支气管炎、慢性阻塞性疾病演变过来的,患者有呼吸系统症状,还合并以下情况:顽固性低氧血症、代谢性酸中毒、感染性休克、有效通气量降低,出现全身炎症反应综合征。重症肺炎患者机体内的气道被炎性分泌物堵塞,阻止气体正常交换,并制约通气功能,既而恶化病情,与此同时,由于毛细血管屏障与血-支气管屏障的影响,如果实施常规治疗手段,则会因为药物浓度不够而使疗效打折扣。

治疗重症肺炎的核心是控制感染病灶。通常重症肺炎患者自行咳痰能力比较弱,痰液黏稠无法及时排出,引发气管支气管受阻,致使呼吸道发生梗阻,从而通气功能发生障碍,气体交换受到阻碍,最终诱发呼吸衰竭。所以,治疗重症肺炎患者,及时、充分排出痰液极为重要。相关文献指出,采用纤维支气管镜吸痰,能够准确到达病灶,完全吸干净痰液与脓性分泌物,且多次采用生理盐水冲洗有高黏稠度的分泌物,一直到呼吸道通顺。FB支气管肺灌洗为局部侵入性操作,借助机械通气,可以使治疗危险系数下降,也适合治疗伴呼吸衰竭的患者。FB支气管肺灌洗术的治疗原理为:利用FB的直视,多次灌洗病灶,把支气管中的炎性分泌物、痰栓、病原微生物清除干净,从而将脓液清除干净,清洁病灶[3]。实施灌洗之后,局部注射抗炎药物,可以使局部组织的药物浓度得以提升,更有效杀灭病菌与抑制病菌。FB支气管镜支气管肺泡灌洗术的特点是于直视情况下实施,可以把呼吸道分泌物清理干净,以利于气道通顺,调节肺通气功能;其次,可以在局部注射药物,加大药物浓度,从而使对抗炎症与杀灭病菌的能力大大增强[4];第三,可以提取气道深部痰液,实施病菌培养,从而提升抗生素的用药灵敏度,给临床合理用药更可靠指导。

本次研究,观察组总有效率高于对照组,且治疗后观察组PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组(P<0.05)。

总之,对重症肺炎患者应用纤维支气管镜支气管灌洗术治疗,可以短时间内缓解症状,改善肺通气功能。

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