杨艳英 天津市蓟州区人民医院妇科 （天津 301900）

内容提要：目的：分析100例宫颈癌前病变的阴道镜宫颈活检结果及其诊断价值。方法：回顾性分析本院2020年1月～2020年10月收治的经LEEP术后病理确诊的宫颈癌前病变患者100例，分析阴道镜宫颈活检对其诊断结果及诊断价值。结果：与病理结果相比，阴道镜宫颈活检对扁平性湿疣、CINⅠ级、CINⅡ级病变检查的符合率分别为94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好，对CIN Ⅲ级及宫颈癌病变检查的符合率分别为77.78%及71.42%，一致性较好。阴道镜宫颈活检扁平性湿疣、CINⅠ级及CINⅡ级的灵敏度及特异度与病理检查结果比较无明显差异（P>0.05），CIN Ⅲ级及宫颈癌病变的灵敏度、特异度低于病理检查结果（均100%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变的检出率高，具有重要的诊断价值。

宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，临床发病率及病死率均较高，近年来，我国宫颈癌的发病率逐年上升，且患者呈现出年轻化的趋势。临床研究表明，我国宫颈癌的一级预防还较为落后，多数患者临床就诊时已发展成中晚期，错过了最佳手术治疗时期，因而造成患者预后生活质量出现显著下降[1]。研究表明，通过早期诊断对于宫颈癌的预防及改善宫颈癌患者预后具有重要作用[2]。阴道镜下活检是妇科临床重要的一种诊断方式，目前，阴道镜下宫颈活检在妇科疾病临床诊断中的广泛应用，已成为宫颈癌前病变的重要检测手段。本研究通过分析100例宫颈癌前病变的阴道镜宫颈活检结果，以期为阴道镜活检在宫颈癌前病变的早期诊断提供一定指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2020年1月～2020年10月收治的宫颈癌前病变患者100例临床资料。纳入标准：所有病例人乳头瘤病毒（HPV）检测结果阳性，并经高频电波刀（LEEP）术后病理确诊，镜检前3日内未进行性生活，白带清洁度正常，无盆腔放疗史，自愿参与并签署同意书。排除标准：合并盆腔粘连，其他严重并发症，子宫手术史，精神疾病，妊娠及哺乳期妇女等。100例患者年龄30～62岁，平均（42.14±8.46）岁；产次1～3次，平均（1.59±0.76）次。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器。采用OP-C2型OPTOMIC光电阴道镜，西班牙欧普公司。

1.2.2 检查方法。检查前禁止过性生活3d以上，检查时间为月经干净后或经期前7d，使用OP-C2型OPTOMIC光电阴道镜进行检查，患者取半仰卧位，双腿分开，常规准备后将阴道镜探头放置到相应位置，电子阴道镜辅助下观察病灶颜色、形态、边界，血管情况及碘反应，若出现醋酸白色上皮、不规则异常血管及碘反应不着色即为癌前病变，若未发现明显病灶，在子宫颈内3、6、9、12点方向各采集标1份送实验室进行活检。

1.3 观察指标与判定标准

以LEEP术后病理检查结果为金标准，参照肿瘤诊断的相关标准[3]对检查结果进行分期，其中低度鳞状上皮内病变包括扁平性的湿疣与CINⅠ级，高度鳞状上皮内病变包括CINⅡ级和CIN Ⅲ级。比较阴道镜检测结果与病理检查结果对宫颈癌前病变的一致性，计算阴道镜检测宫颈癌前病变的灵敏度、特异度。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，一致性比较采用Kappa检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 阴道镜下宫颈活检结果与病理检查结果对比

结果显示，与病理结果相比，阴道镜宫颈活检对扁平性湿疣、CINⅠ级、CINⅡ级病变检查结果的符合率分别94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好（Kappa值分别为0.814、0.832、0.796），对CIN Ⅲ级及宫颈癌病变检查的符合率分别为77.78%及71.42%，一致性较好（Kappa值分别为0.701、0.685），见表1。

表1.阴道镜下宫颈活检结果与LEEP术后病理检查结果对比

2.2 阴道镜下宫颈活检的诊断价值

阴道镜宫颈活检的灵敏度（扁平性湿疣：93.11%，CINⅠ级：93.47%，CINⅡ级：89.78%），特异度（扁平性湿疣：94.09%，CINⅠ级：95.27%，CINⅡ级：91.56%）与LEEP术后病理检查结果（均100%）比较无明显差异（P>0.05），而CIN Ⅲ级及宫颈癌病变的灵敏度（81.24%、79.18%）、特异度（84.51%、86.24%）低于LEEP术后病理检查结果（均100%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

宫颈癌前病变是指有癌变倾向，但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在可能转变为宫颈癌的一种病变。由于宫颈癌早期无典型症状，就诊时已发展到中后期，给临床治疗带来了巨大难度。因此，早期对宫颈癌前病变进行诊断，有助于宫颈癌的预防及预后。目前，HPV及TCT检测在宫颈癌前病变的临床诊断中较为常用，虽然其操作简单，应用方便，但其临床诊断准确率相对较低，而病理检测的灵敏度及特异度虽然高，但为有创检测，对患者存在一定损伤。而阴道镜下活检克服了以上方法的缺点，同时诊断准确率较高，其原理是在强光源照射下，通过阴道镜直接观察阴道及宫颈的上皮病变，检测时还可根据病变实际情况将视野放大数10倍进行观察，能够发现到肉眼不易看到的微小的病变，从而提高临床确诊率。相关报道显示，随着宫颈CIN病理分级的升高，患者进展为宫颈癌的风险越高，其病理分级与宫颈癌发病风险成正比[4]。通过对患者进行病理分级检测，有助于为临床诊治提供帮助。本研究结果显示，阴道镜宫颈活检对扁平性湿疣、CINⅠ级、CINⅡ级病变检查与病理结果的符合率高，一致性良好，对CIN Ⅲ级及宫颈癌病变检查与病理结果的符合率较高，一致性较好。阴道镜宫颈活检扁平性湿疣、CINⅠ级及CINⅡ级的灵敏度及特异度与病理检查结果比较无明显差异，但对于CIN Ⅲ级及宫颈癌病变的灵敏度及特异度相对较低。其原因可能与镜检操作者专业技术水平及临床经验存在一定关系[5]。本结果表明，阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变的检出率高，具有重要的诊断价值。