杨思维，张致远，苏天昊，胡跃峰，李震冯，金 龙

(首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科，北京 100050)

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)占肝癌的85%～90%[1]，在我国主要发生于有乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)的肝纤维化背景人群。肝纤维化程度与HCC发生、复发及不良预后密切相关[2]。肝组织活检是评估肝纤维化程度的金标准，但有创，且肝纤维化不均匀分布可能导致取样误差。血清学模型可评估HBV相关肝纤维化程度[3-4]。经导管肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization, TACE)序贯射频消融(radiofrequency ablation, RFA)是目前治疗早期HCC的主要方法。本研究观察肝纤维化血清学模型预测早期HBV相关HCC经TACE序贯RFA治疗后复发的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年5月—2021年1月北京友谊医院收治的45例HCC患者，男31例，女14例，年龄33～77岁，平均(61.0±9.9)岁。纳入标准：①病理诊断HCC，或符合我国2019年版原发性肝癌诊疗规范临床诊断标准[5]；②年龄18～80岁；③术前HBV表面抗原(hepatitis B surface antigen， HBsAg)阳性至少持续6个月，接受抗病毒治疗且经组织学、影像学及生化检查确诊肝纤维化；④单发病灶最大径≤5 cm，或2～3个肿瘤且最大径≤3 cm；⑤肝功能Child-Pugh分级A或B级，美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group, ECOG)体力状态评分≤1分；⑥经TACE序贯RFA治疗，1个月后复查病灶完全消融。排除标准：①入组前接受其他抗肿瘤治疗；②治疗后1个月多期对比增强MRI显示肿瘤不完全消融[6]；③肝内门静脉或肝静脉癌栓或肝外转移；④合并酒精性肝损伤或其他病毒性肝炎；⑤存在TACE或RFA禁忌证；⑥合并其他恶性肿瘤。

1.2 仪器与方法 由2名具有5年以上工作经验的介入科医师间隔<24 h完成TACE序贯RFA治疗，消融治疗安全边界至少超过病灶边缘5 mm。对多发病灶超选择性栓塞及消融，以求达到根治性治疗。

1.2.1 TACE 以GE AW Innova 4100 DSA机为引导设备。以Seldinger技术穿刺股动脉并置入5F动脉导管鞘……