毛明利，孙起军，王尚武

(首都医科大学密云教学医院神经外科，北京 101500)

患者女，62岁，3周前因头颈部CT血管造影(CT angiography, CTA)提示“脑血管多发狭窄”接受局麻下全脑血管造影术；2年前因心肌梗死接受冠状动脉搭桥术，2型糖尿病7年，高血压、高脂血症2年。入院查体血压158/81 mmHg，神经系统查体阴性；空腹血糖6.15 mmol/L，总胆固醇4.52 mmol/L。行全脑血管造影，经右侧股动脉置入5F动脉鞘，以泥鳅导丝引导“猪尾巴”导管上行过程中曾探入右侧肾动脉分支；依常规完成造影检查，见右侧椎动脉V3段远端狭窄、闭塞(图1A、1B)。术毕加压包扎时发现心率下降至42次/分、血压103/72 mmHg，考虑为血管迷走神经反射所致，予阿托品1 mg静脉入壶后好转；返回病房时血压75/50 mmHg，患者诉头晕、恶心、右侧腰部疼痛，即予泵注多巴胺、羟乙基淀粉等行升压、扩容治疗；急查血常规，血红蛋白(hemoglobin， Hb)101 g/L(术前Hb 121 g/L)；床旁超声提示右肾周围低回声区(7.9 cm×4.6 cm)，考虑右肾周出血，立即予鱼精蛋白10 mg入壶。造影后3 h Hb为82 g/L、5 h Hb为80 g/L，复查床旁超声提示右肾低回声区较前略增大，经泌尿外科会诊诊断为右侧肾周血肿，建议保守治疗。造影后11 h Hb为61 g/L，患者诉右侧腰痛伴腹胀，遂输入同型悬浮红细胞4 U、血浆400 ml。造影后24 h Hb为73 g/L，再次输同型悬浮红细胞3 U、血浆400 ml。造影后第2、3、4天Hb依次为95、100、117 g/L，患者生命体征逐渐稳定。造影后17天，腹部CT提示右肾血肿(图1C、1D)，嘱患者严格卧床；造影后35天复查腹部CT提示右肾周出血大部分吸收，造影后45天患者无不适而出院。

图1 脑血管造影术后右肾周出血 A、B.分别为右侧椎动脉正、侧位造影图像示右侧椎动脉V3段远端狭窄、闭塞(箭)；……