赵鹏程 赵伟

1. 116044， 大连医科大学口腔医学院； 2. 伊春皓齿口腔门诊

全口无牙颌患者多数年龄较大，对手术耐受力差，且多有传统活动义或烤瓷长桥的修复史，牙槽骨吸收严重[1]，特别是上颌后牙区，由于长期缺牙导致上颌窦气化[2]，牙槽骨吸收，窦嵴距减小[3]。因治疗周期和患者接受程度等因素，上颌窦外提升植骨在偏远基层不易开展。在骨量严重不足时，种植体植入方位必须十分精确，否则极易出现修复后并发症。随着数字化技术的发展，基于CAD/CAM技术制作的数字化导板可精确指引种植体植入，充分利用牙槽嵴的剩余骨量，长期临床效果好[4]。本文报导在全程数字化导板的指引下对1 例全口无牙颌，上颌剩余骨量不足的患者进行了种植手术及固定修复。

1 资料与方法

1.1 病史与检查

63 岁女性患者，上颌无牙颌，下颌烤瓷长桥脱落，要求种植修复。既往无特殊。

体格检查：上颌无牙颌、牙槽骨萎缩、前庭沟变浅、附着龈宽度尚可；全口义齿修复多年，固位及稳定性不佳；下颌残根均二度到三度松动，右下第二磨牙无松动；高位笑线，牙龈生物型为中厚型；放射线检查上颌前牙区骨量及密度尚可；上颌后牙区窦嵴距约2 mm，上颌结节区骨量尚可，密度稍低。

1.2 诊断

上颌牙列缺失，下颌牙列缺损，余留残根二度松动。

1.3 治疗计划

制定2 套方案：(1)上颌骨双侧上颌窦外开窗植骨，3～6 个月后常规种植，上下颌分别植入8 颗植体；(2)上颌全程数字化导板下行A11-on-6种植修复，下颌植入6 颗种植体分三段修复。

患者上颌骨后方骨量不足，无法正常植入植体，双侧上颌窦外提升风险大、疗程长，患者难以接受；下颌分段式修复对比整体修复可更好的适应下颌骨的弹性和形变、减少修复体的折断风险[5],故选择了第2套方案。

1.4 治疗过程

拔除下颌松动残根，1 月后制取上下颌模型，拍摄CBCT，制作临时全口义齿，试戴后复核正中关系、垂直距离及面部丰满度、前牙显露量。制作放射导板，将终模型、放射导板CBCT数据传输给导板生产厂家。

先进行上颌种植。术前将导板彻底消毒，硅橡胶index引导上颌导板就位，固位钉固定导板后行软组织环切，按导板文件指示顺序备孔，注意冷却水充分冷却。顺序植入植体，观察植体深度。上颌前部植入4 颗登腾植体于牙位11、21、14、24处，扭力达35 N，上颌结节区植入2 颗植体，扭力达25 N。安装覆盖螺丝，缝合创口，延期修复。2 周后开始种植下颌牙。沿下颌牙槽嵴中线纵行切开粘膜，剥离翻瓣，在33，34, 36, 43, 44, 46 位点上分别植入6颗登腾植体，扭力均达35 N。术后CBCT检查植体三维位置良好(图 1)。

A： 初诊全口影像； B：右侧上颌窦嵴距CT； C： 左侧上颌突嵴距CT； D： 下颌拔除松动牙1 个月后； E： 术中照片； F： 术后全口影像； G： 完成修复后全口影像； H： 完成修复后患者面下1/3照片； I： 上颌各种植体矢状面CT； J： 下颌各种植体矢状面CT

3 个月后CBCT复查，植体骨结合良好，行二期手术。2 周后袖口形态良好，采用开窗式取模。因患者对临时全口义齿较满意，颞下颌关节无不适，故以现有义齿为指导进行位记录。上颌设计整体纯钛切削桥架，树脂排牙。上树脂牙，下颌全瓷牙的设计，有利于缓冲咬合时对植体的冲击，延长植体使用年限。将上颌整体桥架用复合基台中央螺丝固定，扭力>15 N。下颌分段戴入全瓷桥，扭力35 N。

2 结 果

3 讨 论

随着我国进入老龄化社会，全口无牙颌患者修复治疗的需求不断增加。种植义齿是修复全口无牙颌的理想方式，但全口种植对上下颌骨骨量要求较高，而A11-on-4、A11-on-6等方法对术者技能要求较高，在基层不易开展。随着数字化技术的在临床应用的逐步成熟，全程数字化导板大大缩短了手术时间，减少了手术创伤[6]，同时获得了较好的种植体方向和位置，利于采用螺丝固位[7]，可收获较好的修复效果，有良好的开展前景。