刘垠浩，陈丽贞

（漳州市中医院，福建 漳州363000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指由各种原因引起慢性肾脏结构和功能障碍，导致肾功能不可逆性减退，出现以肾小球滤过率下降，肾小管重吸收逐渐丧失，肾单位减少，肾脏萎缩，以及与此相关的水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢产物潴留为主要表现的临床综合征［1-2］。有报道显示，CRF全球发病率约98～198／100万［3］。目前，国际上缺乏有效的治疗方法，且治疗周期长、经济负担重、治疗效果不明显、生活质量下降等仍是主要矛盾［4］。中医药治疗该病具有独特的优势，对延缓肾功能恶化、控制并发症、推迟肾脏替代治疗的时间、改善生活质量具有积极作用［5-6］。CRF归属中医学“癃闭”“水肿”“关格”等范畴，福建省名中医戴舜珍主任认为，该病基本病机是脾肾虚衰为本、浊瘀内蕴为标（本虚标实），治则当补肾健脾、降浊活络。本研究运用戴主任自拟的肾衰汤联合灌肠方对非透析期CRF患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 慢性肾衰竭诊断标准参照文献［7］。

1.2 中医辨证标准 参照《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》［8］中脾肾虚衰、浊瘀内蕴型的辨证标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断及辨证标准者；②非透析期患者；③年龄40～75岁；④签署参与研究的知情同意书；⑤依从性好，能配合本研究治疗方案；⑥病历资料完整。

1.4 排除标准 ①合并其他脏器重大疾病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有精神障碍或依从性差者；④酸中毒、电解质紊乱、感染、高血压未得到有效控制者；⑤过敏体质或对本处方药物过敏者；⑥近期有使用激素、免疫调节剂及服用其他中药者。

1.5 一般资料 选择2016年1月—2019年6月我院肾内科收治的非透析期CRF患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。观察组男22例，女20例；年龄43～74岁，平均（59.63±8.25）岁；病程（10.24±7.66）年。对照组男18例，女24例；年龄41～73岁，平均（61.98±7.17）岁；病程（11.53±6.12）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 所有受试者的治疗方案均严格参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》［9］。①低盐优质低蛋白饮食：钠摄入量＜2 g／日，蛋白摄入量0.6～0.8 g／（kg·d）；②控制血压：选用除血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物降压；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④纠正贫血、营养支持、对症处理等，连续治疗4周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上加用肾衰汤口服联合灌肠方灌肠治疗。肾衰汤：党参15 g，淫羊藿15 g，茯苓30 g，黄芪15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，红花6 g，牡蛎30 g，制大黄6 g，巴戟天10 g，地肤子10 g，每日1剂，早晚分服。灌肠方：熟大黄18 g，蒲公英15 g，煅牡蛎60 g，煅龙骨60 g，地榆30 g，黄连9 g，每日灌肠1次。2周为1个疗程，连续使用2个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］进行判定。主症：面色晦暗、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、恶心呕吐；次症：脘腹胀满、大便不实、口淡不渴、水肿、尿少、舌质黯淡或有齿痕或有瘀点瘀斑、脉沉细涩。采用半定量等级计分评价方法，按症状无、轻、中、重，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分。中医证候积分为主症积分与次症积分之和，分值越高代表临床症状越严重。

2.2.2 生化指标 检测2组治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血磷（P）等生化指标。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］拟定。①显效：患者治疗后较治疗前中医证候积分下降≥60%，且Scr水平下降≥20%；②有效：较治疗前中医证候积分降低30%～59%，且Scr水平降低10%～19%；③稳定：较治疗前中医证候积分降低＜30%，且Scr水平降低＜10%；④无效：治疗前后中医证候及Scr水平无改善，甚至加重。

2.2.4 并发症发生情况 观察2组治疗过程中是否出现感染、酸中毒、恶心呕吐、高钾血症等情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

?

3.3 2组治疗前后生化指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后生化指标比较（±s）

表3 2组治疗前后生化指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

?

3.4 2组并发症发生情况比较 见表4。

表4 2组并发症发生情况比较

4 讨 论

CRF是一种病程冗长、病因复杂的慢性疾病，随着病情的不断进展，最终将不可避免地进入终末期肾脏病阶段，如何最大限度延缓疾病进展、延长进入透析的时间是研究的热门课题。中医治疗慢性疾病具有独特的优势［11］，肾衰汤和灌肠方是福建省名中医戴舜珍主任的经验方，临床上广泛用于CRF患者的治疗。中医认为，该病多受外感、饮食、情志等方面影响，导致气机不畅，气滞血瘀，湿毒蕴结；疾病迁延日久不愈，正气亏虚，无力驱邪外出，故出现正虚邪实之病机，贯穿疾病始终；脾肾亏虚，藏摄失司，清浊不分，毒邪积聚体内［12］。

肾衰方中，党参、黄芪益气健脾，淫羊藿、巴戟天、桂枝温肾助阳，奏顾护本虚、培元固基之效；大黄、牡蛎通腑泄浊、散结肿，茯苓、地肤子解毒利湿，赤芍、红花活血祛瘀通络，取祛邪除实之意；诸药合用，共奏维护肾气、通瘀泄浊之效，进而促进体内毒素排泄，延缓肾功能衰退，改善患者证候及症状，提高生活质量。大肠主传化糟粕，是人体代谢废物排泄的主要途径之一，戴老提倡在内服中药基础上，配合中药灌肠以通腑、祛瘀、化浊，可取得更加优质的疗效。灌肠方中以熟大黄为君药，归脾胃、大肠经，长于泻热通肠、凉血解毒，因其味苦，具有清泄肠道毒素、祛除代谢废物的作用［13-14］；煅龙骨、煅牡蛎具有收涩之性，可吸附肠道毒素；蒲公英、地榆、黄连性味苦寒，具有凉血解毒之效，与君药合用，共奏通腑、泄浊、解毒之效。

本研究中，观察组在对照组基础上使用大黄和牡蛎内服外用，同时配合活血解毒、清热利湿等中药，通过“排泄”与“吸附”双重手段，有效降低患者体内Scr、BUN、UA、P的水平；因CRF患者多正气亏虚，故肾衰方以补气健脾、温肾助阳为主药，使患者“正气存内”，同时配合“治标”中药，共同调节中医证候；综上所述，肾衰汤联合灌肠方可有效降低CRF患者中医证候积分，促进肾脏排泄废物，改善肾功能。研究显示，观察组有效率和不良反应发生率均优于对照组，说明肾衰汤联合灌肠方不仅可有效改善患者临床症状，且安全性较好，不良反应发生率低。