李东燕

儿童夜遗尿又称遗尿症（NE）是临床上较常见一种疾病，是指小儿已到达应自主控制排尿的年龄，但仍不能夜间自主随意排尿，是学龄前期及学龄期儿童常见的泌尿系统疾病之一［1-2］。世界范围内6~12岁儿童夜间遗尿患病率为1.4%~28%［3-4］，夜遗尿对孩子良好的心理和性格的建立极为不利［5］。国内报道，夜遗尿约16%为5岁儿童，10%为7岁儿童，5%为11~12岁儿童［6］。作者对浙江省儿童及青少年夜遗尿流行病学作相关性调查统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国范围内启动的中国儿童及青少年夜遗尿流行病学调查要求，采用分层、整群随机抽样的方法，在浙江省抽取10所学校的5~18岁儿童及青少年。其中高中（1050人）、初中（1515人）、小学（2530人）及幼儿园（350人）。

1.2 方法 （1）问卷设计：根据中国儿童遗尿疾病管理协作组对遗尿的诊疗标准，制定儿童和青少年夜遗尿流行病学调查表。（2）调查方法：由专业人员向学校老师详细讲解本调查的目的和意义，以取得老师积极配合，并建立老师微信群随时解答。问卷以网络匿名问卷（微信问卷）的形式，首先发放到老师，再由老师发放到家长群，家长根据链接直接填写后提交，微信后台自动保存数据。

1.3 统计学方法 采用SAS9.4 统计软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 不同性别及不同年调查者夜遗尿患病率的分析 见表1。

表1 不同性别及不同年龄调查者夜遗尿的患病率

2.2 发生夜遗尿因素中患儿照顾者及照顾者的文化程度对疾病的影响 见表2。

表2 照顾者及照顾者的文化程度对夜遗尿患病的影响［n（%）］

2.3 发生夜遗尿因素中患儿疾病史与生活习惯对夜遗尿的影响 见表3。

表3 夜遗尿患儿有疾病史与生活习惯对夜遗尿的影响

2.4 遗尿患者就诊史及就诊相关情况分析 见表5。

表5 遗尿患者就诊史及就诊相关情况分析

2.5 夜遗尿对患儿及父母的影响 见表4。

表4 夜遗尿对父母及患儿的影响

3 讨论

NE是异质性疾病，多种因素均可导致夜间遗尿。原发性遗尿症的发生机制多认为是在排尿时觉醒困难的基础上加上夜尿多或膀胱功能失调所致。夜间抗利尿激素（ADH）缺乏、膀胱功能失调、睡眠和神经发育欠成熟、遗传因素、家庭环境及心理因素与PEN发生及严重程度密切相关［7］。流行病学调查结果显示，本地区患病率为4.83%。考虑可能地理位置，经济发达，生活饮食习惯，各地不同的早期排尿训练方式及家长对孩子重视度高，早期发现早期干预有关。本调查显示，男患病率为5.69%；女性患病率为3.90%，男孩患病率明显高于女孩，差异有统计学意义（P<0.05）。可能与女孩的生理、心理成熟年龄比男孩早，且日常生活学习中更容易受家长的关注，养成良好的卫生习惯有关［8-10］。

本调查显示，照顾者文化程度越高，患病率越高，文化程度越低，患病率越低，但与ALI GUNES报道不一致［11］。CHER［12］对6889例儿童进行研究，发现父母高文化水平及经济水平可增加孩子患NE的风险，母亲受教育水平高于父亲是高危险因素。可能与其工作环境及生活模式不一致，文化程度高的照顾者可能由于工作繁忙压力大，普遍使用尿不湿，无更多的时间培养孩子的排尿习惯；文化程度低的照顾者可能相对工作压力低，经济收入少，有更多的时间关注子女，较少使用尿不湿，养成把尿或夜间唤醒小孩排尿的习惯，夜遗尿患病率反而低。另一方面，文化程度高的照顾者对孩子的要求更为严格，孩子生活及学习压力大，孩子发生夜遗尿的概率增高；同时，孩子可能因为夜遗尿的发生怕指责，不敢告知家长，因此就诊率低。现随着生活水平的提高，更多的人在睡前养成进食习惯，如睡前喝牛奶、吃水果等，调查发现睡前进食的患儿患病率高。

本调查显示，夜遗尿对患儿有生活烦恼者占44.23%，对睡眠有影响者占45.38%，对其在校表现或成绩有影响者占 46.92%；同时对父母的生活也造成不同程度的影响，有生活烦恼者占47.31%，对睡眠有影响者占51.54%。但患病就诊率仅19.23%，就诊率最高的为普通儿科28%，专科就诊10%，就诊中32%的医师认为无需处理，58%的医师给予的建议是形成规律生活，睡前限制饮水，排尿，夜间定期叫醒孩子排尿，仅2%使用尿湿报警器，8%患儿使用药物干预。欧洲一项研究表明，遗尿是仅次于父母离婚和吵架的第三大儿童心理创伤事件［13］。多表现为自卑、焦虑、社会适应能力差，甚至出现较严重的精神心理问题，且可持续到成人期。YEUNK等［14］应用Logistic回归分析发现遗尿患儿常存在家庭成员数多、遗尿家族史、父母受教育水平低、父亲失业、单亲家庭、学校表现差等问题。因此，心理问题和遗尿二者可以互为因果。

综上所述，本地区对夜遗尿的认知度差，对疾病重视度有待提高。夜遗尿患儿不仅受到自身心理、生理等来源于疾病本身的影响，外界因素及家庭、社会等的多方面影响也与其密切相关。因此要加强疾病知识的宣传与普及，加强基层医院的培训，提高对疾病的认识，养成良好的生活习惯，正确认识疾病做到早期发现，早期治疗。