高刘传 胡晓华 周卫 袁毅 徐莹莹 董燕

严重颅脑损伤患者多存在意识障碍。意识障碍是因神经系统疾病或严重全身性疾病引起大脑皮层及皮层下脑干网状系统损伤，从而导致中枢神经系统对内、外界的应答能力减退或消失。意识障碍病因复杂，病程冗长，病情变化快，给患者家属造成巨大的心理压力及经济压力，部分家属甚至会出现焦虑情绪［1］。本研究通过对康复医学科收治的颅脑损伤后植物状态（VS）患者家属的焦虑情况及影响因素进行问卷调查，为有效干预VS患者家属心理健康水平提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月至2019年9月本院康复医学科住院治疗的51例VS患者家属。51例患者中，男34例，女17例；年龄16~80岁，平均年龄（53.6±13.4）岁。51例患者家属中，男20例，女31例，年龄23~75岁，平均年龄（48.8±13.8）岁。纳入标准：根据昏迷恢复量表修订版（CRS-R）评分确诊为VS的主要陪护家属；患者家属语言、听力、认知正常；患者家属年龄≥18岁。排除标准：患者病情恶化并放弃治疗；家属有神经系统等相关病史或患有恶性肿瘤等严重器质性疾病史；拒绝配合医护人员调查或问卷填写不全的家属。本项目经本院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法（1）一般资料调查：收集患者性别、年龄、病程、诊断及患者家属性别、年龄、婚姻状况、文化程度、性格、与患者的关系、职业、宗教信仰、是否亲自看护、每周照护时间、家庭经济情况、家属认为患者未来正常交流的可能性、家属认为患者未来正常生活的可能性等可能影响陪护家属产生焦虑的影响因素。（2）患者家属焦虑情况调查：采用广泛性焦虑量表（GAD-7）对家属焦虑情况进行评价，GAD-7主要有7个焦虑相关问题，无：0分，偶尔存在那些感觉：1分，>50%时间都是如此：2分，基本每天都是：3分；分数越高，则焦虑可能越大，若累积评分>10分提示有焦虑。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者家属焦虑评分及单因素分析 患者年龄、家属文化程度、家属认为患者未来正常生活的可能性大小是影响家属焦虑的相关因素（P<0.05），见表1。

表1 VS患者家属焦虑发生的相关危险因素分析

2.2 影响患者家属焦虑的多因素分析 进一步行Logistic多元回归分析结果提示患者年龄、家属认为患者未来正常生活的可能性大小为患者家属焦虑发生的独立影响因素（P<0.05），见表2。

表2 VS患者家属焦虑发生影响因素Logistic回归分析

2.3 家属焦虑评分与影响因素的相关分析 患者年龄与GAD-7评分呈负相关（r=-0.493；P<0.05），见图1。家属认为患者未来正常生活可能性微弱组GAD-7评分显著高于可能性较强组（P<0.05），见图2。

图1 患者年龄与患者家属焦虑评分相关分析

图2 家属认为患者未来正常生活可能性大小与家属焦虑评分相关分析

3 讨论

意识是中枢神经系统对内、外环境的各种刺激的应答能力，包括觉醒状态和正常的意识内容。因神经系统疾病或严重全身性疾病导致大脑皮层及皮质下脑干网状系统损伤，导致这种应答能力出现紊乱，称为意识障碍。意识障碍的预后包括意识恢复，长期处于VS、微意识状态、脑死亡等，不良预后易引起患者家属的焦虑情绪，给家庭及社会造成巨大负担［2-3］。

VS患者病程长，预后不确定，家属需要承受由于亲人患病带来的情感痛苦以及照顾患者导致的烦躁情绪，以及同时存在的经济压力，均会导致家属产生不同程度的焦虑［4-5］。人在应激状态下出现的情绪反应包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、敌意等。患者家属的焦虑情绪状态可影响其对患者病情做出正确合理决断的能力，同时这种情绪状态通常会使患者家属产生其他行为表现，甚至还会引起情绪暴躁，易与医护人员产生敌对等。患者家属的焦虑情绪会直接影响医护人员的正常工作，如暴力殴打医护人员，阻拦医护人员的正常治疗过程，甚至自残而造成医疗资源的浪费。家属保持积极健康的情绪状态可以促进患者的诊疗及康复，同时医护人员可以针对不同特征的家属进行有针对性的心理疏导和干预，从而有效缓解家属的焦虑情绪，以促进患者的康复［6-7］。

本调查结果显示，不同年龄、性别的患者家属均会产生一定程度的焦虑情绪，患者的年龄是导致家属焦虑的重要影响因素。患者年龄越小，家属的焦虑情绪越明显。这可能是由于年龄较小的患者比年龄较大的患者在家庭中承担更重要的角色。本资料结果显示，文化程度相对较低的家属更加易产生焦虑情绪，与之前报道相似［7］，这可能与患者家属对疾病的理解能力不同有关，文化程度高的家属理解接受能力相对较强，能及时调整心理状态，及时给予患者家庭支持。家属认为患者未来正常生活可能性大小与家属焦虑也存在相关性，家属认为患者恢复的可能性越小，对未来的担忧导致其焦虑的可能性越大。

本资料结果显示，家属的经济条件和每周亲自照顾患者的时间和其焦虑情绪的产生无直接关系，这与其他研究的结果有所不同。一项针对神经外科患者住院家属心理健康状况的调查研究显示，家庭收入低，陪护时间>7d的家属更容易产生焦虑情绪［8］。可能原因康复患者已进入疾病稳定期，每日治疗费用较急性期明显下降，且家属对陪护工作已经熟悉，情绪逐步稳定有关。也可能与样本量偏小有关。

综上所述，VS患者家属均存在着一定程度的焦虑情绪。医护人员不仅要重视患者本人的病情状况，同时也要重视患者家属的心理健康，尤其对于年龄相对较小的患者及文化程度相对较低的家属。有必要针对这部分患者家属定期进行心理评估，根据其特点进行健康教育和心理疏导。本研究为康复科医护人员对患者家属采取相关心理疏导措施提供一定的参考依据。