安恒 肖丽娟

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康［1］，已成为当前三大死亡原因之一，其中缺血性脑血管病约占80%［2］。缺血性脑卒中主要是指由于脑组织血液存在供应障碍而导致组织坏死或软化，临床上主要表现为语言功能障碍、一侧肢体运动及感觉功能障碍、吞咽功能障碍、精神障碍等［3-4］。目前，治疗缺血性脑卒中恢复期患者，采用的治疗方式主要有中药治疗、西医治疗以及针刺治疗等［5］。本文探讨缺血性脑卒中恢复期患者应用醒脑开窍针刺法联合康复训练的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年9月至2019年9月缺血性脑卒中恢复期患者120例。纳入标准：（1）年龄18~75岁；（2）生命体征稳定；（3）意识清楚；（4）诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）标准；（5）经MRI和CT检查确诊；（6）自愿参与。排除标准：（1）伴有肿瘤、心血管以及血液类疾病；（2）对中药药物过敏；（3）精神疾病；（4）短暂性脑缺血发作；（5）脑出血。随机分为观察组与对照组，各60例，完全按照流程治疗104例，有效率86.67%，其中观察组46例，对照组58例；观察组男31例，女15例；年龄54~72岁，平均年龄（60.44±6.86）岁；病程15~52 d，平均病程（32.34±5.34）d；神经功能缺损评分（21.21±5.32）分。对照组男30例，女28例；年龄53~75岁，平均年龄（61.32±7.23）岁；病程14~51d，平均病程（31.27±6.03）d；神经功能缺损评分（20.98±6.64）分。两组年龄、性别、病程、神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用常规的治疗方式进行检查。对照组：选用0.30 mm×40 mm苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌不锈钢毫针。予醒脑开窍针刺法以开窍醒神，活血经络。主穴：内关（双侧）、人中、三阴交（患侧）；辅穴：极泉（患侧）、委中（患侧）、尺泽（患侧）；配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三间；语言不利加风池透廉泉，金津、玉液点刺放血；足内翻加丘墟透照海。刺法：先刺内关，捻转提插泻法1 min，人中，雀啄泻法，以眼球湿润为度；三阴交，沿胫骨内缘斜刺45。提插补法至肢体抽动3次为度，极泉、委中、尺泽提插泻法至肢体抽动3次为度。针刺5次/周，休息2天，共2个疗程。观察组：在对照组基础上加用康复训练，训练方法以Bobath技术为主的综合运动疗法包括：良肢位的摆放，运动疗法，坐立位平衡训练，体位转移，辅助站立训练以及日常生活能力训练等。

1.3 观察指标 （1）疗效评估：在治疗8周后评估疗效。①显效：神经功能缺损评分减少在90%以上，且病残程度是0级；②有效：神经功能缺损评分减少在46%~90%之间，且病残程度是1级~3级；③无效：神经功能缺损评分不到18%。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。（2）量表评分：所有患者在治疗前后行神经功能缺损评分、认知功能评分（简易精神状态评价量表）、Fugl-Meyer活动评分以及Fugl-Meyer平衡评分等四个方面的评分。①神经功能缺损评分：评分越高，表示缺损越严重［6］；②认知功能评分［7］：评分标准：正常：27~30分；认知功能障碍：<27分。③Fugl-Meyer活动评分：评分标准为［8］：严重运动障碍：<50分；明显运动障碍：51分~84分；中度运动障碍：85分~95分；轻度运动障碍：96分~100分。④Fugl-Meyer平衡评分的范围在0分~14分，评分越高表示平衡功能障碍越轻［9］。（3）患者满意度：自制满意度评价标准，评价标准为四级标准，非常满意、一般满意、不满意、非常不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验；统计结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后血清检测指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清检测指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清检测指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别 n ET-1水平（ng/L） NO水平（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 94.07±9.47 78.29±7.89* 44.17±6.37 61.89±6.94*对照组 58 93.21±9.43 81.57±7.38* 42.69±6.45 58.75±7.03*t值 0.461 2.183 1.169 2.275 P值 0.646 0.031 0.245 0.025

2.3 两组患者治疗前后量表评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后量表评分比较［分，（±s）］

表3 两组患者治疗前后量表评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别 n 神经功能缺损评分 认知功能评分 Fugl-Meyer活动评分 Fugl-Meyer平衡评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 14.13±2.47 10.65±1.93* 16.63±3.02 19.67±2.63* 38.57±6.35 45.52±9.33* 7.17±1.24 8.63±1.51*对照组 58 14.38±2.03 11.78±2.78* 16.97±2.56 18.37±3.46* 37.69±7.45 41.69±8.36* 7.27±1.24 8.06±1.39*t值 0.567 2.344 0.546 2.110 0.638 2.204 1.128 1.999 P值 0.572 0.021 0.591 0.037 0.523 0.030 0.262 0.048

2.4 两组患者治疗满意度比较 见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较［n（%）］

3 讨论

缺血性脑卒中恢复期患者发病机制在于气滞血瘀进而对血运造成影响，从而阻碍气血的正常运行，致使患者出现肢体运动、平衡、言语、吞咽、精神等功能障碍［10-11］。近年来，缺血性脑卒中恢复期患者的治疗成为临床研究的热点［12］。针刺治疗对脑卒中患者神经功能恢复有明显的促进作用，已被众多临床研究证实。对缺血性脑卒中恢复期患者治疗中，以醒脑开窍针刺法，活血化瘀，疏经通络，改善颅内血流速度，改善脑组织相应功能区的血供［13］，进而恢复相关功能区正常功能，从而达到疾病改善或治愈的目的［14］。

以Bobath技术为主的康复运动疗法是在用脑的可塑性和功能重组的理论基础上，通过及时、合理康复训练［15］，将各种正常运动模式、本体运动和感觉及皮肤感觉的冲动反复向传入中枢神经系统，促进大脑神经功能的重塑，从而改善和提高脑卒中所导致的运动、平衡、言语、吞咽、精神功能障碍的恢复，并有效预防异常模式、误用综合征、二次损伤及各类并发症的发生，临床症状得到显著改善，运动能力得到提升。

本资料结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，观察组在神经功能缺损评分、认知功能评分、Fugl-Meyer活动评分、Fugl-Meyer平衡评分高于对照组，观察组患者满意度也高于对照组。表明，醒脑开窍针刺法联合康复训练能达到醒脑开窍，疏经通络的目的，有利于患者缺损神经功能的恢复和重建。