彭超 陈丽娜

作者单位：310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

脑卒中是一种急性脑血管病变，主要是由于血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤或脑部血管突然破裂引起的一系列症状的疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点并可反复发生［1］。每年有>1300万的脑卒中患者，是全世界死亡和残疾的第二主要原因［2］。脑卒中患者多遗留有不同程度的躯体运动障碍，咳嗽反射减弱或消失、球麻痹、饮水呛咳、吞咽功能障碍等，病理情况下肺部感染为常见并发症。急慢性肺部感染会导致呼吸功能受损，细菌定植、耐药、脓毒血症等严重可危及生命，目前肺康复治疗广泛应用到改善脑卒中患者的肺部感染中，超短波能扩张局部组织血管，增强渗透性，使血液和淋巴循环加快，吞噬作用增强，加速肺部炎症的吸收和消散［3］。本文探讨呼吸功能训练和超短波治疗对初发脑卒中合并肺部感染患者的效果，为临床提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至12月本院初发脑卒中康复早期合并医院获得性肺部感染患者112例，男65例，女47例；年龄61~75岁。所有患者符合中华医学会神经病学分会所颁发的2010年脑卒中诊治标准［4］，医院感染标准参考2003年中国医院协会医院感染管理专业委员会制定的《医院感染控制与控制实用指南（第二版）》［5］。纳入标准：生命体征平稳，能够完成康复锻炼；存在脑卒中后肢体功能障碍；首次发病；脑卒中急性期治疗结束，病程≤3个月，能耐受康复训练的患者。排除标准：严重认知功能障碍或精神异常，不能配合进行康复训练者；脑外伤，脑炎及重要脏器功能障碍导致的脑部病变者；合并脑出血者；严重心肺功能不全、肝肾功能不全；陈旧性脑梗死；恶性肿瘤；生命体征不稳定；非首次发病；带心脏起搏器﹑有大出血倾向；恶性肿瘤，严重脑水肿；颅内高压；合并重症肌无力，脊柱炎等自身免疫性疾病；局部治疗部位皮肤溃烂；不能完成治疗周期及拒绝签署知情同意书者。随机分为对照组与观察组，每组各56例。两组患者基线资料比较见表1。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 所有患者均积极予以相应药物治疗。对照组：在脑卒中和抗感染的基础治疗的同时常规康复治疗，即翻身训练、坐立位训练、关节功能训练等基础康复锻炼，肺部感染有指征者，应用抗感染药物治疗方案。观察组：患者在上述治疗基础上进行呼吸功能训练和超短波治疗仪联合治疗，具体如下：给予腹式呼吸法、缩唇呼气法、咳嗽训练及吸气肌训练，30 min/次，1次/d；根据患者病情采用恰当的体位引流，叩击排痰、手法振肺排痰及人工吸痰；体温≤38℃者予超短波电疗机进行超短波理疗（汕头市医用设备厂有限公司生产的DL-C-M脉冲型超短波电疗机），输出功率200 W，射频频率40.68 MHz，波长7.37 m，无热量，辅助患者维持仰卧位状态，将双肺部作为治疗靶区，单次治疗时间 20 min，1次/d，10次为1个疗程。

1.3 评估指标 由康复专业医师及康复治疗师对所调查的患者行多系统功能障碍评分及生活自理能力评定。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良巴氏指数（ MBI），Fugl-Meyer运动功能量表（FMA），评定两组患者功能障碍状况及生活自理能力，分值为0~100分，分值越高表示患者运动功能与日常生活能力越好。应用临床肺部感染评分（CPIS）等级患者体温升高第1天、第3天和第7天的评分，病情越重分值越高，最高分为12分，当≤6分时可停用抗生素。统计患者临床基线资料、症状体征、抗感染药物应用时间等。实验室指标测定：炎症水平变化（患者于治疗前与治疗后体温降低至正常后72 h抽取晨起空腹静脉血，进行实验室血象检验，如血常规等；采用增强免疫比浊法、双抗体夹心法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，非正态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示，两组间比较用Wilcoxon秩和检验，组内不同时间点间比较采用方差分析，方差不齐时采用Wilcoxon秩和检验。计数资资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点临床肺部感染评分（CPIS）比较 见表2。

表2 两组脑卒中合并肺部感染患者不同时间点的CPIS评分比较［分，（±s）］

表2 两组脑卒中合并肺部感染患者不同时间点的CPIS评分比较［分，（±s）］

第1天 第3天 第7天观察组 11.78±4.23 6.14±3.12 3.5±1.25对照组 10.88±3.34 8.31±1.22 6.78±2.81 t值 0.0410 1.853 3.788 P值 0.522 0.173 0.041

2.2 两组患者实验室检查及抗生素应用时间比较 见表3。

表3 两组患者实验室检查及抗生素应用时间比较

2.3 两组患者治疗后脑卒中功能评估比较 见表4。

表4 两组患者治疗后脑卒中功能评估比较（分）

3 讨论

本资料结果显示，呼吸功能训练和超短波联合治疗能有效降低脑卒中患者肺部感染CPIS评分，明显缩短脑卒中合并肺部感染患者的抗生素应用时间和病程。康复治疗是脑卒中患者功能障碍的治疗和管理是一项重大挑战，尤其合并运动功能障碍患者易并发不同系统感染，感染又导致机体营养物质损耗和免疫力低下，严重影响脑卒中患者的后期治疗效果。肺部感染是脑卒中患者并发症之一，因痰液不能充分引流及咳出引发坠积性肺炎；脑功能受损致使部分患者咳嗽反射减弱或消失、球麻痹、饮水呛咳、吞咽功能障碍等；胃肠道功能下降，食物返流，胃潴留、肠道胀气等进一步增加误吸性肺炎的风险，导致并加重呼吸系统感染［6-7］，且反复肺部感染可以导致脓毒血症、细菌定植、耐药等，严重者可能导致多脏器功能衰竭甚至死亡。脑卒中患者早期生命体征平稳后开展腹式呼吸法、缩唇呼气法、咳嗽训练及物理因子辅助的肺康复治疗，可较快改善患者症状体征、炎症程度，减少患者抗生素治疗，明显减少营养支持。国内外研究认为超短波治疗增强药物作用协同起到抗炎、免疫刺激和镇痛的效果［8］，并可能通过参与调控炎症NF-κB信号通路，抑制肺组织炎症反应［9］，本资料结果与上述研究一致。

综上所述，脑卒中合并肺部感染患者给予呼吸功能锻炼和超短波治疗，可帮助患者快速改善肺部感染和全身炎症反应、有效缩短抗生素治疗时间、有利于患者功能障碍的恢复。