唐庆媛

(柳州市红十字会医院，广西 柳州，545000)

糖尿病（DM）是一种终身疾病，其是由环境、遗传因素共同作用引发的一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合症。近年来，随着生活习惯、饮食结构不断改变，我国DM 患病率也随之上升，中国成人居民DM 标准化患病率为12.8%，若不尽早采取有效的治疗措施，对患者生活质量、身体健康会造成严重影响[1]。目前针对DM 除积极治疗外，还需加以有效控制，有效的防治措施对降低疾病并发症发生具有积极意义。近年来，有关于DM 防治研究发现，多数研究提出综合医院与社区卫生服务机构结合，最后由社区医生对DM 患者采取综合管理，可取得良好的防治效果[2]。本研究在2020 年1 月～12 月对120 例社区经医院确诊DM 患者采取社区随访结合评估门诊的干预措施，并取得了较好的社区DM 综合防治作用，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者120 例，使用随机数字表法分为两组，各60 例，资料选自2020 年1 月～12 月。其中干预组男、女各35、25 例，年龄在31～75 岁，均值为（51.68±6.38）岁；病程1～14 年，均值为（8.92±2.35）年；参照组男、女各37、23 例，年龄在31～72 岁，均值为（50.98±6.47）岁；病程1～14 年，均值为（8.71±2.11）年。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）均知情同意；（2）均符合《实用糖尿病学》[3]中DM诊断标准；（3）年龄、性别、病程等资料齐全。排除标准：（1）与患者沟通存有障碍；（2）患有肝、肾等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

参照组采取一般门诊干预，依据患者实际情况，开具降糖药物，嘱其按时按量服药，每月定期对其血糖、血脂以及血压水平等进行检查。干预组采取社区随访结合评估门诊干预，方式如下：（1）建立档案：掌握患者一般情况，为其建立详细健康档案，档案内容包括性别、年龄、血糖水平、生活习惯、饮食习惯等，随后依据患者实际情况，制定相应的健康宣教与随访计划。安排患者1 次/3 个月至单独评估门诊接受个体化治疗，社区随访1次/月。（2）干预措施：1个月监测1次体质指数（BMI）、血糖以及血压指标，3 个月监测1 次糖化血红蛋白（HbA1c），每年监测2 次血脂指标等。随后依据患者实际情况进行饮食、运动与相关行为干预，同时依据其血糖检测结果对患者用药情况进行调整。依据患者病情控制情况对血糖测量频次进行调整，提供患者自我管理手册与健康处方等宣传资料，引导患者填写自我管理手册，并进行自我管理干预。

1.3 观察指标

干预后随访3 个月。对两组干预前后相关指标改善情况进行分析，其中包括空腹血糖（FBG）、HbA1C、BMI、低密度脂蛋白（LDL）、收缩压（SBP）。使用自我管理行为量表（CSMS）评估两组自我管理能力，量表包括疾病认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理等，量表分值在0～100 分，分值越高自我管理能力越佳。使用日常生活能力量表（ADL）[4]评估两组生活质量，量表由上下楼梯、穿衣、进食等10 个项目，分值越高生活质量越佳。使用DM 健康知识调查问卷评估两组干预前后DM 相关知识知晓情况，问卷包括治疗方式、药物不良反应、合理饮食、相关指标控制目标值等，量表分值在0～100 分，0～60 分：不知晓，61～80 分：知晓，81～100 分：完全知晓。

1.4 统计学处理

全文选取SPSS 20.0 系统计算数据，χ ±s 表达计量数据，选择t检验，%表达计数数据，选择χ2检验，用P＜0.05 表达两组数据存在差异。

2 结果

2.1 两组干预前后相关指标对比

干预前两组FBG、HbA1C、BMI、LDL、SBP 指标对比无差异（P＞0.05），干预后，干预组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组干预前后相关指标[χ ±s]

2.2 两组CSMS、ADL 评分对比

干预前两组CSMS、ADL 评分对比无差异（P＞0.05），干预后干预组均高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组CSMS、ADL 评分[χ ±s，分]

2.3 两组DM 知识知晓率对比

干预组知晓率95.00%高于参照组75.00%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组DM 知识知晓率[n(%)]

3 讨论

DM 是临床常见慢性病、多发病，多饮、多食、多尿以及体重减轻等均为该病主要临床表现，随着病情进展，极易引起多系统损伤。目前针对DM 尚无彻底治愈方式，仅能通过药物控制自身病情发展，因我国DM 知晓率、控制率等均较低，疾病防治知识未普及，故社区DM 防治工作具有重要意义[5]。

相关研究显示，医院的专科技术力量在DM 防治中发挥着主导作用，但其作为一种多发性、慢性疾病，在疾病控制中，DM个体、家庭与社区服务机构作用越来越受到重视[6]。将血糖控制相对稳定者转入社区卫生服务机构，社区医护人员对患者进行规范干预，不仅能够促使医疗资源合理利用，同时有利于临床患者血糖水平监测，以此预防并发症发生，提升其生活质量[7]。本研究对DM 患者给予社区随访联合评估门诊干预，实施了社区卫生服务中心与医院支援的以DM 单独评估门诊为主要载体的双向转载流程，通过建立详细档案，可使医护人员掌握患者基本情况，以此为其实施针对性、干预计划，可有效控制疾病发展；提供导医、咨询等服务，并进行相应的自我管理干预，可提升患者自我管理能力。本文研究显示，对比参照组，干预组FBG、HbA1C、BMI、LDL、SBP、CSMS、ADL 以及健康知识知晓率均较优，表明对DM 患者进行社区随访、评估门诊结合，可更好地对疾病进行控制，增加患者对疾病相关知识认知，促进其健康行为，以此有效防治DM 并发症。考虑原因在于经过掌握患者血压水平、生活饮食习惯等，依据患者实际情况采取个性化用药治疗、相关疾病知识讲授等，可显著增加其对DM 相关知识知晓率，以此加强其自我管理能力。同时对患者饮食、生活等进行指导，可有效控制血脂、血糖、血压紊乱以及肥胖等危险因素，进而降低血管病变发生，提升其生活质量。

综上所述，对DM 患者给予社区随访与评估门诊结合干预可有效改善其血糖、血脂等指标，预防病情恶化与发展，进而提升其自我管理能力与健康知识知晓率，为其日后生活质量提供保障，值得借鉴。