李 彦

（北京丰台医院放射科 北京 100071）

多层螺旋CT（MSCT）灌注成像技术可将肺内肿块、结节的影响学征象显示出来，但相关文献报道较少[1]。为明确其实际价值，本文选取我院50例患者展开研究，分析MSCT灌注成像技术的价值，明确其灌注参数与肺癌病理分型、肺结节间关系，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年1月在我院行MSCT灌注成像检查的50例患者，其中23例恶性结节，男15例，女8例，年龄35～70岁，平均（54.13±10.53）岁，其中12例腺癌，6例鳞癌，5例小细胞肺癌；10例良性结节，其中男5例，女5例，年龄36～72岁，平均（55.55±11.23）岁，7例结核球，3例错构瘤；17例炎性结节，其中12例男性，5例女性，年龄34～71岁，平均（54.54±10.73）岁，其中8例炎性肉芽肿、机化性炎症，5例炎性假瘤，4例硬化性的血管瘤。

纳入标准[2-3]：肾、肝、心等功能无严重不全者；CT平扫或X线平片显示肺内肿块，未行化疗、放疗者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准[4]：屏气不可超30 s者；CT灌注图像质量不甚理想者；碘对比剂存在过敏者。

1.2 方法

借助GE Discovery CT750 HD 64排螺旋CT机，受检者保持平卧位，为使呼吸运动的幅度减少，胸廓需以多头腹带将其束紧，扫描中，患者重复屏气时应保持相同的呼吸深度；受检者保持平卧，灌注成像前，受检者首先应行常规CT平扫，常规扫描全肺，确定肺结节位置，明确灌注扫描中心的层面，后开始灌注扫描，明确灌注扫描最佳的层面，借助高压注射器，经肘正中注射80 mL碘佛醇，流速控制在3.0 mL/s，行动态多层、同层增强扫描，调整管电压、管电流、层厚、矩阵分别至120 kV、60 mA、7 mm、512×512，叮嘱患者扫描期间保持呼吸平静的状态[5-6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结节灌注参数值

三组血容量（BV）、表面通透性（PS）对比有统计学意义（P＜0.05）；三组血流量（BF）、平均通过时间（MTT）对比无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 分析结节灌注参数值（± s）

表1 分析结节灌注参数值（± s）

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2.2 肺癌灌注参数

鳞癌、腺癌、小细胞肺癌的BV、MTT、PS对比无统计学意义（P＞0.05）；两两对比，腺癌BF值较腺癌、小细胞肺癌低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肺癌各灌注参数分析（± s）

表2 肺癌各灌注参数分析（± s）

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2.3 CT灌注参数

组间BV、MTT对比无统计学意义（P＞0.05）；组间BF、PS值对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CT灌注参数分析（± s）

表3 CT灌注参数分析（± s）

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3 讨论

核医学中心容积定律、放射性示踪剂稀释原理为CT灌注成像的理论基础，对比剂注入后，即可获取组织、动脉时间的密度曲线（TDC），血流伪彩的灌注图也可获取，其改变可将对比剂在器官内浓度变化显示出来，因该诊断方式可定量对血流动力学在活体组织内实际状况实施判断，最近几年，相关学者对于此话题的研究较为关注[7]。其可将器官内对比剂浓度变化反映出来，间接将组织器官灌注的状态反映出来[8-10]。因在体内反射性的示踪剂、对比剂具备类似的药代动力学，将对比剂用于动态增强CT的灌注成像，肺组织内多项分布状况可清晰显示，如血流灌注、微血管等，进而获取血流动力学在肺组织器官内详细数据[11]。

在良恶性的鉴别诊断中，若选择肺结节灌注参数，其中BV可将病灶血容量呈现出来，其数值与血管开放与否、管径、数量等存在相关性。PS可将毛细血管内皮细胞通透性反映出来。本文可见，在恶性、炎性、良性结节中，三组BC、PS值对比无显著差异，而BV值对比，炎性＞恶性＞良性，PS值对比，恶性＞炎性＞良性。可见，在BV、PS上，恶性结节均较良性结节高，主要因良性结节常归为血管病变，病变速度较慢，而在血管生长因子刺激下，诱导新生血管大量形成，此为恶性，微血管通透性会明显加大，组织间质中极易有对比剂渗入[12-13]。肺癌淋巴结转移与否、转移位置为肺癌诊疗方案、临床分期确定一项关键因素，经对比肺癌有、无淋巴结转移者CT的灌注参数可见，转移组PS、BF值均较无转移组高，此结果主要是因肺癌组织在淋巴结实质内形成的转移灶大小、数目均有差异存在，诱导肿瘤迂曲的新生血管产生，可见血管异常结构、增生过度[14]。

综上所述，肺良性结节、肺癌鉴别诊断时选择MSCT灌注成像，可明确肿瘤内部微血管的密度情况，反映肺癌各类型血流特点，灌注参数值有一定规律存在，对良恶性肺结节鉴别价值较为重大。