何艳春

(广西南宁市妇幼保健院，南宁市 530011，电子邮箱：466803662@qq.com)

【提要】 随着医改的不断深入，药学服务模式也从传统的“以药品为中心”向“以病人为中心”转变，“互联网+药学服务”的发展受到越来越多的关注和重视。本文通过收集与分析文献，对国内“互联网+药学服务”发展的现状和成效进行综述，为药学服务的开展提供参考。

药学服务是指药学人员为保障患者用药安全、优化治疗效果和节约医疗费用而进行的相关服务[1]。传统的药学服务模式是药师被动地与医护或患者进行沟通[2]，“以药品为中心”开展药学服务工作。国家卫健委在《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[3]中指出：要推进药学服务从“以药品为中心”向“以病人为中心”转变。因此，主动药学服务越来越受到重视，“互联网+药学服务”模式应运而生。本文通过收集与分析文献，对国内“互联网+药学服务”发展的现状进行综述。

1 “互联网+药学服务”发展的契机

1.1 政策的扶持 国家卫健委在《关于加快药学服务高质量发展的意见》[4]中提出：各级机构需积极推进“互联网+药学服务”健康发展，探索提供互联网和远程药学服务。《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》[5]指出：有资质的互联网医院可探索开设专科化的在线药学咨询门诊，指导患者科学合理用药，开展用药知识宣教，解决患者药物使用中遇到的问题。鼓励借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程药学服务。通过开设微信公众号、患者客户端等，方便患者查询处方信息、药品用法用量、注意事项等。以上文件从政策层面大力助推了“互联网+药学服务”的发展。

2017年，《国务院关于印发“十三五”深化医疗卫生体制改革规划的通知》[6]提出：探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可以拿处方到社会药房购买药品。2019年，南宁市“爱南宁APP”正式启动了“处方共享购药”应用试点，实现医疗机构与药店处方共享。这标志着药师与患者面对面开展药学服务的传统模式将面临变革，通过互联网渠道获取药学服务将成为必然趋势。

1.2 人才与技术的保障 “互联网+药学服务”的发展，需要药学与信息技术人员的相互配合。目前，医院信息药师的培训已具备相应的规范标准[7]。具备现代医药学教育背景的药师，经过专门训练，可进一步掌握信息处理的基本理论与实践技能，能对药学信息进行加工、处理、开发，为“互联网+药学服务”的发展提供了人才与技术的保障。

2 “互联网+药学服务”发展的现状

2.1 建立微信服务平台 应用微信公众平台向公众开展药学服务是目前最常见的方式。如刘卿青等[8]建立的微信服务公众平台，提供了哮喘专科用药指导、治疗药物监测介绍、药师进社区等服务，让药学服务可以随时陪伴在患者身边。龚银华等[9]通过微信服务号，构建药学科普、治疗药物监测、用药咨询等功能，充分利用“新媒体”便捷、快速的优势，实现药学服务的转型。张贤尉等[10]建立的微信公众号，在推送药学科普的基础上，增设了居民互动与药品信息查询功能，使线上药学服务能与诸如合理用药进社区等线下实践相互补充与促进，形成较好的联动机制。朱灿阳等[11]对比采用微信推送消息、视频、宣传单3种用药宣教模式的效果，结果显示微信推送信息组的干预效果最好。陈泺等[12]探讨不同宣教方式对合理用药教育效果的影响，结果显示，与传统方法组(阅读宣传单、观看宣传视频、药师取药指导)相比，微信平台组具有针对性强和互动性好的特点，有助于提高目标人群合理用药意识和用药依从性。特别是针对糖尿病、高血压等慢性病的用药指导方面，通过建立微信平台，加强医患沟通，对提高患者依从性，改善药物的治疗效果具有良好的成效[13-18]。

2.2 微信公众平台对接HIS系统，推送用药指导 以上微信公众服务平台的建设模式，仅限于向大众患者推送药学服务，未能像窗口药师一样提供一对一的药学服务指导。而唐靖等[19]利用微信公众号建立用药指导信息库，并与HIS系统对接，定时推送用药提醒信息，患者通过关注公众号并扫描二维码即可获取个体化的用药指导。该微信公众号的个性化用药指导服务可促进门诊用药指导的规范化，提高患者的用药依从性及满意度，减少用药差错，实现了“互联网+教学服务”一对一的药学服务指导问题。

2.3 微信小程序的开发与应用 徐娟等[20]开发的“乐之健康”微信小程序可导出处方信息，打破了医患之间的信息壁垒，将药学服务变“被动”为“主动”；同时，该小程序还支持患者查看药品说明书视频动画及网上购药。刘方舟等[21]开发智能化患者用药教育APP“服药管家”，其可自动设置服药提醒，便于患者准时合理服药，保证疗效。

2.4 专业数据库的开发与应用 杨勇等[22]建立的药历数据库，是实现重点药品、重点细菌自动监测和治疗方案自动提示，患者用药咨询、药学队伍建设及网上继续教育等一体化多功能的服务系统。张梦怡等[23]通过探索信息查询和信息推送两种途径，开发了可读性药学信息服务系统，极大地方便了医务人员获取药品相关信息，有助于提升医患满意度，使医院药学走向精细化服务的道路。

2.5 专科特色的微信平台的发展 上海市儿童医院建立了上海首家“儿童用药问答”微信平台，家长通过该平台以微信好友的形式远程提问，临床药师实时解答，在一定程度上降低因患儿或家属的错误认知而导致的儿童家庭用药差错风险，同时还可加强医患沟通，改善医疗服务体验[24]。该模式得到大众及官方的一致认可，成功打造临床药师全程化药学服务专业品牌[25]。

2.6 共享云平台的建设与应用 万宇等[26]创新性地开发了慢性病药学服务共享云平台，采取租用公有云的方式，通过互联网连接到医联体各医院内部，实现对慢性病患者档案、用药记录、用药评估、用药提醒、持续监测、患者教育全流程的互联网技术支持，使患者得到专业、标准的药学服务，有效节约了治疗费用，降低不良反应发生率。

3 存在问题与解决方案

3.1 数据库的适用性问题 药品品种繁多，其成分、用药注意事项及药效各不相同[27]。目前应用广泛的互联网说明书查询工具有丁香园的用药助手、医脉通的用药参考、美康的“MCDEX 合理用药信息支持系统”等，适用于医药专业人士。但我国没有患者版说明书查询工具，如何用通俗易懂的语言和形式让患者真正“读懂”，非常具有挑战性。一些医疗机构已探索建立专科数据库，如廖莉等[28]构建了儿童安全用药指导知识库以解决这一问题。

3.2 数据库的共享问题 因各医疗机构的药品品种构成、用药方案不同，数据库内容一般无法共享。医疗机构的微信服务平台或小程序大多独立使用[23]。医联体及分级诊疗政策实施后，药品目录的统一可为数据库共享创造契机。此外，一些专科医院药品目录相似度高，也可联合开发数据库。

3.3 个体化用药指导的问题 微信服务公众号可主动推送大量药学科普信息[29]，但对于药物与饮食禁忌、用药方法或途径、用药时间选择等，不同年龄、不同文化程度等患者关注的内容略有差异[30]。因此，需要个体化的药学服务加以解决。对于副作用较大、剂量要求严格的药品，如华法林，其治疗合理性和安全性受多种因素影响，其剂量调整稍有不慎就可能导致抗凝失败，不能简单地在线指导该药的用药，必须建议患者到相应的专科门诊，与医师或药师进行面对面咨询，从而保证其用药安全、有效[11]。

综上所述，随着时代的发展，药学人员一直在为患者提供更加优质的药学服务[8]，当前，转变药学服务模式已势在必行。国内“互联网+药学服务”已在众多医疗机构中以不同形式开展，不仅给患者提供了更新的药学信息，更专业直观的用药指导和更流畅的就诊体验，还大大缩短了药学人员与患者的距离，让药学服务可以随时陪伴在患者身边。多形式、创新性地开展“互联网+药学服务”已成为药学服务发展的必然趋势。