王水玲 杨连招 陈 玲 杨 永 陆静钰

(1 广西中医药大学研究生院，南宁市 530000，电子信箱：Wangshuiling0830@163.com;2 广西中医药大学护理学院,南宁市 530000)

【提要】 心血管病已成为我国乃至全球的首位死因，目前我国心血管病患病人数为3.30亿，其中高血压为2.45亿。高血压是心血管病、脑血管病、肾脏病等疾病的危险因素，做好高血压的管理工作对预防并发症的发生有重要意义。2017年国务院发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017～2025年)》要求到2025 年高血压患者规范管理率达70%。互联网技术的兴起为疾病的预防、诊断、治疗、康复提供了新的方向，本文对互联网技术在高血压诊疗、监测、健康指导中的应用进行综述，以期为基于互联网技术的高血压管理提供建议。

随着人口老龄化的发展和人民生活水平的提高，人类的疾病谱发生了很大的改变，传染病的发病率明显下降，而心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病的发病率却显著上升[1]。近年来，随着我国经济飞速发展，我国的慢性病患病率呈逐渐升高的趋势[2]。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》[3]显示，2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万人,占总死亡人数的86.6%。因此，做好慢性病管理工作极为重要。心脑血管疾病因素占慢性病死亡原因的首要地位，而高血压又是心脑血管疾病发病的主要危险因素[4]。调查显示，高血压在我国的发病率逐渐增高，在慢性病患病率中占居首位，2012～2015年我国成年人高血压患病率为27.9%[5]。因此，做好高血压的预防与控制等管理工作对慢性病管理具有重要意义。传统的慢性病管理模式一般为社区居家管理模式，该模式既耗费人力、物力、财力，效果也非常有限。随着计算机科学技术的发展，互联网技术逐渐被运用到慢性病管理中，近年来互联网技术在高血压管理中的应用也取得了良好的效果。本文对互联网技术在高血压管理中的疾病诊疗、疾病监测、健康指导方面的应用进行综述，以期为日后高血压的网络管理工作提供建议。

1 互联网技术在高血压诊疗中的应用

互联网技术在高血压诊疗中的应用最早是在影像学检查[6]、病理学检验、手术治疗方面。检查医师可以利用成像技术对患者或标本进行诊断，手术医师利用计算机技术确定手术部位及利用网络远程指导手术的进程[7-8]。随着新医改政策的实施，我国推行社区全科医师首诊，实行医院与社区之间双向转诊的模式，社区卫生服务中心在慢性病管理中的作用越来越凸显[9]。张艳春等[10]对我国江苏、安徽和贵州三个省七个社区的调查发现，六个社区安装了电子病历系统，其中两个还安装了行政管理信息化模块。医务人员端的设备和操作系统包括临床辅助决策系统、心脑血管疾病风险评价软件、可穿戴测量可传输设备、远程医疗设备等。可见互联网技术在社区慢性病管理中的应用已开始了初步的尝试。

史克祥等[11]通过搭建网络医院平台(将乡村医院、县人民医院、三甲医院通过互联网技术在平台上连接，让村卫生室通过互联网平台得以利用远程门诊、远程会诊、远程指导等功能，从而更好地诊治疾病)、实行分级诊疗(由乡村医生对高血压患者进行首诊，如果患者病情复杂，乡村医生可以通过互联网向县人民医院发起远程医疗咨询或将患者转入县人民医院，如有必要，县人民医院可以进一步邀请三甲医院会诊，必要时将患者转入三甲医院。患者痊愈后，由上级医院向下级医院发起转诊)的方式对高血压患者进行管理，发现该模式在高血压患者的并发症预防、治疗依从性、患者满意度方面均优于传统管理模式，且该分级诊疗模式节省了一大笔卫生经济成本。加上可穿戴设备的日益普及，动态血压监测可获得相对真实的血压值，避免了“白大褂高血压、假性高血压”，从而提高了医生对高血压诊断的准确性，这为分级诊疗的实施带来了便利性[12]。类似的管理模式还有广东省的“网络医院”，杭州某医院搭建的“健康云平台”，宁波的“云医院”[13]等。这些网络技术平台的构建在慢性病管理中都发挥了很好的疾病诊疗作用，但网络技术平台在慢性病管理中的应用还处于起步阶段，很多管理的细节还需完善，其在高血压管理中的应用更需进一步研究。

2 互联网技术在高血压监测中的作用

高血压是一种慢性病，监测血压和疾病相关症状对高血压的管理至关重要，国内外学者均认为家庭血压监测对高血压的诊断及治疗有重要意义[14-15]。目前我国有关采用互联网技术监测高血压疾病的研究主要有“健康小屋”[16]和移动智能终端[17]等。

“健康小屋”主要是由政府或者医疗卫生单位出资在社区建立，通过互联网技术将社区与上级医院或健康管理平台连接[18]。居民可以自行到“健康小屋”测量身高、体重、血压、心率等基本健康指标，检查结果将直接录入系统并生成报告，有利于各级医师了解居民情况或居民了解自己的健康状况，从而更好地进行健康锻炼。宋道平等[16]调查上海居民对“健康小屋”的需求，结果显示，绝大多数居民认为建立“健康小屋”很有必要，希望“健康小屋”可以提供定期体检、健康咨询、慢性病筛查和健康指导等服务，认为最重要的体检测量工具为血压仪。目前，我国已在上海[19-20]、杭州[21]、邯郸[22]等地建立了“健康小屋”。上海的“健康小屋”除了提供骨密度、肺功能、脂肪指标检测功能外，还加入了中医治未病模块，帮助患者从中医食疗等方面预防及延缓疾病的发生发展，扩展了患者的疾病相关知识，同时也发挥了祖国医学的价值；关于杭州“健康小屋”的研究显示，“健康小屋”选址不佳、缺乏具有资质的服务人员和干预指导设备，后期需要进一步优化；而邯郸建立的“健康小屋”以预防心血管疾病为主[19-22]。这些“健康小屋”通过优化基层医疗卫生资源，调动居民监测疾病的依从性与慢性病管理的积极性，从而更好地管理高血压及其他慢性病。

移动智能终端主要是将移动健康APP或其他移动智能平台通过蓝牙或者网络与患者的血压仪相连，将患者的血压测量值直接上传至移动智能终端，医生可在终端查询患者健康信息从而及时给出指导。夏炜妍等[17]分别对高血压患者进行门诊常规管理和基于互联网远程血压监测结合APP管理，结果发现APP组在血压达标率和患者自我护理行为方面得分均优于常规组。伍勇等[23]利用网络平台自行研发建立一体化顽固性高血压管理系统，并对顽固性高血压患者进行监测及管理，结果发现利用此系统后患者的血压明显下降，不良生活方式行为也大大减少。

3 互联网技术在高血压健康指导中的作用

高血压作为一种慢性病，病程迁延不愈，需要长期服药来控制病程进展。患者在服药期间可能会出现血压波动或其他症状，需定期复查，必要时需调整治疗方案。但患者在自我监测疾病时可能因缺乏疾病相关知识导致自我管理不佳，在随访过程中会增加额外的医疗负担[24]，这不利于患者疾病的康复。互联网技术可以在线指导患者进行疾病管理，目前用于高血压患者健康指导的互联网技术主要有微信群、微信公众号、视频等。

微信群主要是指针对某种疾病进行管理的微信群，常由医务工作者建立，患者受邀入群。高血压疾病管理微信群通常由群主根据群内患者的疾病情况发送高血压防治知识，推荐有利于控制血压的健康生活方式，患者可以通过微信群定时上传自己监测的血压值，医务工作者也可以在群里解答患者的问题，同时患者之间也可以进行沟通交流[25]。微信公众号由医务工作者建立并运营，有需要的患者关注公众号，医务工作者利用公众号免费推送疾病相关的图文及语音信息，对以往信息进行保存并做好归类处理，关注公众号的患者可根据自身需要搜索相关信息或者目标文章进行阅读[26]。视频主要是通过互联网直播的形式或者将剪辑好的视频通过互联网上传，患者可以在相关网站上观看学习。李佳[27]比较电话随访和以互联网为基础的慢性病管理模式对高血压患者的管理效果，结果发现采用微信讲课群、微信公众号及视频进行健康指导可以更好地帮助患者管理血压，且可以提高患者的服药依从性和高血压相关知识的知晓率。费丽萍等[28]的一项荟萃分析发现，基于互联网技术的健康教育可以提高高血压患者的疾病知晓率、治疗率和血压控制率，在改善其不良生活方式方面也起到了积极的作用。

4 互联网技术在高血压管理中应用的不足

虽然互联网技术在高血压诊疗、监测、健康指导等方面中的应用取得了一定的研究成果，但互联网技术在我国高血压管理中的应用还处于尝试与探索阶段，仍然存在一些不足之处需要进一步完善。

4.1 信息系统不完善 互联网技术在医疗护理中的应用可以使信息资源共享，便于医务人员与患者之间进行沟通交流，从而减少健康宣教的时间与费用，更好地帮助患者解决遇到的疾病问题，促进其康复。但目前我国的一体化信息系统尚未完全建立[29]，上级医院和下级卫生服务中心之间的信息共享存在漏洞，不利于分级诊疗的实施，导致医疗资源浪费。2015年，我国政府颁布《医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》[30]，推进医养结合，将养老和慢性病管理下沉到社区，在社区卫生服务中心与上级医院之间建立一体化信息系统，实现信息互通，即患者在上级医院进行治疗，病情得到控制后，上级医院将其疾病信息及诊疗过程档案转发到下级社区卫生服务中心，患者可以到社区卫生服务中心进行疾病的跟踪随访，这就大大减少了患者到上级医院就诊的费用，也避免了上级医院医疗资源的浪费，为我国的慢性病管理节省很多成本。但我国在实行三级诊疗制度过程中存在较多不足，如从下级社区卫生服务中心转入上级医院的患者较多，但从上级医院转入下级社区卫生服务中心的患者却比较少，且部分患者疾病好转时，会自行停药或者停止治疗，认为没有必要再到社区卫生服务中心接受后续治疗，导致后续治疗效果欠佳或疾病复发，一定程度上导致医疗资源的浪费。这些可能与社区卫生服务中心的运行机制还不健全及信息系统不完善有关，未来我们在健全社区卫生服务中心机制的同时还需要进行大量的研究来探讨一体化信息系统的建立。同时我们还需要关注服务对象的信息管理，做好服务对象信息的保密工作[31]。

4.2 规范化操作流程尚未建立 由于我国基于互联网技术的慢性病管理还处于探索阶段，各机构的诊疗流程和服务措施尚不统一[32]，患者不了解医疗机构的服务内容，导致患者在选择服务时存在困难，造成医疗资源的浪费。如何规范相关的诊疗流程与服务标准是将来研究的方向，同时要做好宣传工作，让患者了解医疗机构的服务内容，合理就医。同时，我们还可以开展基于护理理论的互联网技术高血压管理的研究，将成熟的护理理论与新兴的网络干预技术相结合，构建更高效的高血压管理模式。

4.3 医疗卫生体系不健全 目前，有关采用互联网技术进行医疗活动的收费标准鲜有报告，我国也未将其纳入医疗保险中，居民在享受这些医疗服务时存在一定的经济压力。我们仍然需要进行大量的研究来探讨基于互联网技术医疗活动收费标准的建立。其次，我国基层医院和卫生服务中心仍缺乏高质量的人才，导致患者对下级医院的信任度不高，不利于分级诊疗的开展，医疗资源得不到充分利用。今后在提高基层医院医疗服务水平的同时还需要加大宣传力度，建立人们对基层医院的信任。

综上所述，互利网技术在高血压管理中有很好的应用前景。但目前我国互利网技术在疾病管理上的应用仍存在不足，相关体系仍不健全，日后仍需要进行大量的研究，建立更加完善的慢性病管理系统。