郭冰冰 蒋新液 裴晶晶 许 吟 张海容

(1 江苏省无锡市妇幼保健院儿保科，无锡市 214000 ，电子邮箱：guobingbing16@163.com；2 江苏省无锡市锡山区妇幼保健计划生育服务中心，无锡市 214101)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次发生或发现的不同程度的糖代谢功能异常，是妊娠期最常见的代谢性疾病[1]。研究表明，GDM造成的代谢紊乱不仅影响胎儿生长发育进而改变新生儿出生体质量，而且还会增加新生儿近远期肥胖和相关代谢性疾病的风险[2-4]。目前，临床上评估胎儿宫内生长发育状况大多依据新生儿的出生体质量，然而新生儿体成分评估如体脂含量、体脂含量和去脂质质量更能反映胎儿宫内营养状况[5]。有学者指出，GDM孕妇的子代即使出生体质量在正常范围内，其远期肥胖、糖尿病等代谢性疾病的风险也会增加，而这主要与出生时的体脂含量相关[6-7]。因此，本研究分析GDM及母亲孕前体质指数对新生儿体脂含量的影响，为临床研究和促进母婴健康提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年1月在无锡市妇幼保健院产科出生的、母亲孕期确诊为GDM的112例足月新生儿作为GDM组，其中男婴54例、女婴58例；同期选取母亲孕期血糖正常的120例足月新生儿作为对照组，其中男婴65例、女婴55例。纳入标准：(1)母亲孕前无糖尿病史，GDM组母亲孕期定期检查时确诊为GDM；(2)调查资料完整；(3)单胎妊娠新生儿；(4)研究对象监护人知情同意，并签订知情同意书。排除标准：(1)母亲孕期未行OGTT；(2)母亲孕期合并其他妊娠合并症及其他严重疾病；(3)早产儿(胎龄<37周)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 GDM的诊断标准 参照中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[8]：孕妇在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT，试验前孕妇空腹至少8 h，5 min内口服75 g葡萄糖，分别检测服糖前及服糖后1 h、2 h的血糖，如满足空腹血糖>5.1 mmol/L、服糖后1 h 血糖>10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖>8.5 mmol/L中的任何一项即诊断为GDM。

1.3 新生儿的体格测量 由培训合格的研究人员采用统一器具，在新生儿出生后24～48 h内进行体格测量，包括身高、体质量、头围、上臂围，以及肱二头部、肱三头部、肩胛下角、髂前上部4处的皮褶厚度。采用婴儿身长-体质量秤测量新生儿体质量、身长，体质量读数精确至10 g，身长读数精确至0.1 cm；采用软尺测量新生儿头围、胸围、上臂围，读数精确0.1 cm；皮褶厚度使用皮褶厚度计测量，每次测量前均校正，精确至0.5 mm，压强10 g/mm2；体脂含量、体脂含量及去脂质质量使用Weststrate法计算得出[9]。 每项指标均测量3次，取平均值。

1.4 问卷调查 采用自制调查问卷对新生儿母亲进行调查，调查内容包括母亲人口学资料、既往史及孕产期健康状况、家庭基本情况等。

2 结 果

2.1 两组研究对象一般资料的比较 两组新生儿出生胎龄以及母亲年龄、身高、孕产次、文化程度、家庭月收入比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；但GDM组母亲孕前体质量、孕前体质指数、孕期体质量增加及糖尿病家族史占比均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较

2.2 两组新生儿体格测量指标的比较 两组新生儿的体质量、身长、头围、胸围、上臂围比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但GDM组肱二头肌部、肱二头肌部、肩胛下角部及髂嵴上部皮褶厚度均大于对照组，体脂含量高于对照组，去脂质质量低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿体格测量指标的比较(±s)

2.3 足月新生儿体脂含量的影响因素分析 以新生儿体脂含量为因变量，新生儿性别、胎龄以及母亲年龄、孕次、孕前体质指数、孕期体质量增量、是否患GDM、母亲文化程度、家庭月收入等相关因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，母亲患GDM、母亲孕前体质指数、新生儿出生胎龄是影响足月新生儿体脂含量的主要因素(均P<0.05)。见表3。

表3 足月新生儿体脂含量的影响因素分析

3 讨 论

由于体质量无法区分脂肪和肌肉组织，因此使用体质指数不能客观评估新生儿的肥胖程度[10]。新生儿体成分由体脂肪和去脂质质量组成，体脂含量是总脂肪重量与体质量之比，能够直接反映新生儿身体脂肪含量，是评价新生儿营养状况和肥胖程度的优良指标。研究表明，GDM母亲所生新生儿的出生体质量高于母亲孕期血糖正常的新生儿[2,11]。然而，本研究结果显示，GDM组与对照组新生儿的出生体质量差异并无统计学意义(P>0.05)，但GDM组4个部位的皮褶厚度均大于对照组，且体脂肪含量和体脂含量均高于对照组(均P<0.05)，这与朱梦等[12]的研究结果相似。进一步对影响因素进行分析，结果提示，校正新生儿性别、母亲文化程度、家庭月收入等混杂因素后，母亲患GDM是足月新生儿体脂含量的影响因素(P<0.05)，即母亲患GDM时足月新生儿体脂含量越高，子代发生肥胖的风险越高。GDM孕妇体内存在不同程度的胰岛素抵抗，不能有效地抑制脂肪氧化分解，因而血脂代谢紊乱，导致血脂升高[13]；增多的血脂被分解为游离的脂肪酸，通过胎盘转运到胎儿体内，导致胎儿脂肪过度堆积[14]。此外，GDM孕妇过多的葡萄糖通过胎儿-胎盘循环，导致胎儿胰岛素分泌增加；而胎儿高胰岛素血症，可促进脂肪合成或脂肪细胞肥大[15]。因此，无论GDM孕妇所生新生儿出生体质量是否在正常范围内，都应对GDM子代进行长期随访，定期监测新生儿体脂含量，以便及早实施干预策略。

本研究影响因素分析结果还显示，母亲孕前体质指数也是足月新生儿体脂含量的影响因素(P<0.05)，即母亲孕前体质指数越高，新生儿体脂含量越高，与以往研究结果[16-17]相似。美国的一项前瞻性队列研究显示，母亲孕前体质指数每增加1 kg/m2，新生儿体脂肪量增加5.2 g，去脂质量增加7.7 g，体脂含量增加0.12%[10]。母体肥胖所造成的游离脂肪酸和三酰甘油升高，可能导致更多的脂肪酸转移到胎儿，从而促进更大或更多的胎儿脂肪细胞的发育[18]。此外，有研究结果显示，母体肥胖和GDM所介导的表观遗传修饰可导致后代长期代谢紊乱，导致高血糖、胰岛素敏感性受损和相关并发症(如肥胖等)的发生[19-20]。本研究中，GDM组母亲的孕前体质量和体质指数、孕期体质量增加重量均更高(均P<0.05)，由此可见，孕前肥胖与GDM密切相关，两者可互相作用，共同影响新生儿的体脂含量。因此，育龄妇女应合理膳食和运动，孕前通过营养运动干预控制体质量在正常范围内，规避GDM发生的影响因素，降低新生儿体脂含量，有效地预防和控制子代近远期超重或肥胖的发生。

虽然目前的医学营养治疗可以改善GDM孕妇的妊娠结局，使新生儿出生体质量保持在正常范围内，但是GDM对子代体成分的影响是不可逆的。新生儿体脂含量偏高是儿童、青少年超重或肥胖发生的重要因素，同时也增加其成年后相关代谢性疾病的发生风险[6]。因此，一方面应对育龄妇女和孕早期孕妇开展健康宣教，控制孕前体质量及孕期体质量，规避GDM发生的影响因素，减少GDM的发生和发展；另一方面应更多关注新生儿体脂含量，尤其是GDM和孕前肥胖母亲所分娩的新生儿，加强此类新生儿的长期随访，从而实现对儿童、青少年肥胖及相关代谢性疾病的早期预防。