苏锐锋 李晓红 李新秀 谭小波

承德医学院附属医院眼科（河北承德067000）

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。DR 是目前美国工作年龄成年人视力下降的最常见原因［1］。我国有报道2型糖尿病患者DR 的发生率为25.7%［2］。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是DR的一种表现，也是糖尿病患者视力下降的主要原因之一。在新加坡糖尿病患者中，DME的患病率为7.2%［3］；在加拿大糖尿病患者中，DME 的患病率为15.7%［4］。目前，激光和抗血管内皮生长因子（vascular endo⁃thelial growth factor，VEGF）药物是治疗DME的主要方式，但部分DME 患者经充分激光光凝或玻璃体腔注射抗VEGF 药物后3个月黄斑水肿仍不缓解或逐渐加重，且视力无明显改善或逐渐下降，此部分黄斑水肿称之为顽固性黄斑水肿。近年来有研究表明，玻璃体切割（pars plana vitrectomy，PPV）联合内界膜剥除治疗DME 可获得一定的疗效。本研究对比了PPV 联合或不联合内界膜剥除治疗顽固性DME 的疗效以及对视功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年5月至2020年5月确诊为DR合并顽固性DME并接受PPV联合或不联合内界膜剥除的患者40例（40眼）。其中采用PPV 联合内界膜剥除手术（联合组）治疗的患者20例（20眼），其中男7例（7眼），女13眼（眼），年龄38～65 岁，平均（48.1 ± 8.12）岁；采用PPV 不联合内界膜剥除手术（对照组）治疗的患者20 例（20 眼），其中男11 例（11 眼），女9 眼（9 眼），年龄42～67 岁，平均（54.9±10.51）岁。两组患者平均年龄、性别，治疗前最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）差异均无统计学意义（均P＞0.05，表1）。纳入标准：（1）根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》，明确诊断为糖尿病视网膜病变Ⅳ⁃Ⅴ期［5］；……