潘艳华,肖 芳,冯美中,徐丽娟,张华玉,雷惠媛

(中国联勤保障部队第九二四医院 广西桂林541002)

我国血液肿瘤的发病率不断增加,部分患者刚发现不适,已经属于晚期阶段,错过最好的手术治疗时机。血液肿瘤患者化疗期间,如果护理操作不当,或护理服务缺少科学合理性,能对最终的治疗效果产生直接影响[1-2]。专业护理是管理理念与管理技术相结合的产物,通过标准化、程序化、系统化和细致的护理,让管理人员高质量、高效率地完成各项工作内容。将精细化护理模式应用于血液肿瘤患者的治疗是一个重要的途径。本研究旨在研究精细化的护理模式在血液肿瘤科护理管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～10月31日本院血液肿瘤内科收治的600例患者为研究对象。患者和家属对本研究内容均知情同意,同时患者的预计生存期≥6个月,均实施化疗。其中胃癌208例,肝癌195例,肺癌114例,大肠癌83例。将2020年1月1日～5月31日收治的300例患者为对照组,男146例、女154例,年龄(54.03±1.23)岁；将2020年6月1日～10月31日收治的300例患者为研究组,男153例、女147例,年龄(55.21±1.86)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时参与护理共36名护理人员,均为女性,其中副主任护师2名,主管护师5名,护师25名,护士4名。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统的常规护理模式。主要内容：①进行健康教育、心理疏导。对患者和家属给予相关知识的健康教育,让患者对疾病有正确的认识,纠正错误认知,提高自我管理疾病水平,同时建立健康的生活习惯。护理人员与患者建立顺畅的沟通交流关系,主动关心、鼓励患者,针对性地疏导负性情绪。②做好用药护理。嘱患者需要严格遵医嘱用药,提前预知不良反应,做好心理准备,积极应对。③为患者营造舒适的住院环境。病房内要勤打扫、勤通风,保持舒适的温度、湿度,定期消毒。

1.2.2 研究组 采用精细化护理模式,主要内容如下。①精细化排班管理：护理小组长和夜班的护理人员新老搭配、各司其职,做到责任到人,在精细的调度管理中,根据护理人员不同的性格特点和能力弹性化排班,分为3个班次：A班、P班、N班,每个班次至少4人。每一班次护理人员需要做好相应的记录,包括班次记录、班时记录、患者的状态记录等,做好交接班的工作。②加强护理人员管理：为提高护理人员的综合素质,必须有计划地到院外进修学习,主要是为了开展“血液肿瘤患者护理”方面的专门培训；及时输送最新的护理知识,由经验丰富的护士长进行授课,也可聘请权威专家授课。帮助护理人员尽快熟悉血液肿瘤内科患者的护理常规、注意事项、护理细节、化疗药物的特点和不良反应、静脉炎的预防、化疗药物外渗的治疗等[3]。定期考核成绩,树立安全意识、责任意识,提升专业技能。③化疗准备的精细化：化疗前,必须对患者病理报告等血液相关检查进行整理,掌握药物过敏、药物外渗、静脉炎、静脉血栓等相关情况。根据患者身体状态制订针对性的护理方案,建立一对一的巡视卡,包含不良反应、输液、检查等内容。④化疗过程中静脉穿刺的精细、科学的选择：科学选取穿刺静脉,首先要遵循治疗药物的种类和性质进行选取,需要准确、快速穿刺,在24 h内禁止对同一静脉重复穿刺。化疗期间多巡视患者,掌握其尿液情况(颜色、尿量等),加强巡视。嘱多饮水以促进排尿,且降低肾毒性。⑤情绪管理精细化：护理人员与患者、家属的沟通交流需要常态化,目的是要建立良好的护患关系。在与患者的交流过程中,掌握患者和家属的情绪状态,当患者出现抑郁情绪时,需要在尊重、理解的前提下给予有效措施安慰患者。有自杀倾向的患者要给予特别照顾,并邀请心理科医生进行会诊、心理治疗。平时的护理工作要注重细节,提升生理舒适度,提升患者的生存质量,建立治疗信念,延长生存周期。⑥风险管理精细化：经常组织全科护理人员学习血液肿瘤内科病房常见的风险因素,包括给药错误、导管相关性感染、自杀等,让护理人员建立起高度的风险意识,尽快发现和消除潜在风险。精细处理的作用：①预防医院感染。所有的穿刺都必须进行无菌操作,并定期更换透明贴膜、无菌输液正压接头,以保证输液管道的畅通。观察并询问患者穿刺位置是否疼痛,有无红肿、发热现象,及时处理。使患者了解到管道留置情况,增强配合度。②预防药物过敏。用药前,了解患者的血常规、肝功能和尿常规情况,准备好药物过敏的抢救药物及治疗仪器。遵医嘱用药,准确掌握患者的输液速度,并观察用药反应。预防静脉血栓形成,治疗期间使用抗凝剂,预防长时间的卧床对置管侧肢构成的压迫,让患者适当运动,加快血液循环,预防血栓等[4]。③加强放疗并发症的精细化管理。患者放疗过程中出现呕吐、头晕等症状,首先要稳定患者情绪,指导患者日常饮食和饮食计划,以此确保患者能获得更多的营养物质。放疗后各种不良反应加重了抑郁程度,严重者将直接失去治疗的信任,因此,放疗前,护理人员勿忽视患者的不适主诉,及时疏导其不安心理,告知患者战胜疾病需要良好的心态,为患者营造快乐、有爱的治疗环境。在患者病情好转后,利用专业知识进行放射治疗,为患者提供全面有效的护理。④其他精细化管理。做好儿童血液疾病的精细化管理,与患儿进行加强交流,消除其紧张感和陌生感,防范哭闹,可以采取播放动画片、玩玩具等方式安抚患儿。做好环境卫生处理工作,定期清洁、通风、消毒窗户。做好护理站管理、治疗室管理、排班管理等。加强对全体护理人员健康教育能力的培训及监督、考核,给患者和家属建立起积极正确的疾病治疗理念,并提升其配合度,增强自我疾病管理的能力。

1.3 观察指标 对护理质量水平进行综合评价,主要是采用本院自制的评价量表客观进行评价,各项指标均是百分制计分,每项中10个条目,主要评价基础护理、护理文书书写、急救品管理、消毒隔离、护士长管理、各班工作质量、健康教育知晓、“三基”考核情况。比较两组护理满意度(≥90分为非常满意,70～89分为满意,≤69分为不满意)、不良事件发生率(包括感染、跌倒、压力性损伤、静脉血栓形成、药物错误、不良反应自杀等)。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分,

2.2 两组护理满意度和不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组护理满意度和不良事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

20世纪初,著名管理学家泰勒提出了一种先进的管理方法,并首次应用于管理公司,后来被运用于医疗领域中,有效维护了医疗的安全卫生状况。精细化管理的核心理念是“精”“细”“准”“严”几项,具备较强的操作性、公开性特点,可以实际性评价护理效果,提升医务人员发现问题和解决问题的能力,并提高了护理人员的积极性,可以辅助将总体的护理质量水平提升。

医院的血液肿瘤内科存在繁杂化的护理工作,且难度较大,具备较高的护理风险,如果出现不恰当的护理操作,就会导致医疗纠纷问题[5]。所以,血液肿瘤科护士应具有较强的护理技能,掌握正确的化疗方法等,避免出现护理差错事件,将精细化护理模式运用到血液肿瘤内科得到了理想的护理成效。

精细化护理中“精”主要就是把血液肿瘤内科中的所有工作做到位；“细”是对护理提供、运营和管理细节上的改进；“准”即为严格的保障血液肿瘤内科患者采取的药物准确度较高,按要求标准用药,保障安全；“严”是为确保安全,严格控制和监督护理工作的各个方面细节,并执行该制度。血液肿瘤科的护理工作应该定期检查,及早发现问题,并有针对性地纠正,对责任人进行适当处罚,以提高护理质量。

将传统的常规护理模式与精细化护理模式作对比,传统护理的主要缺点是缺乏充分性、个性化和先进性,所有的患者均进行相同的护理服务,已经不能满足当今社会患者的多样化需求[6]。精细的护理模式可以严格预防肿瘤的弱连接,有助于加强对高危化疗药物的监测,确保血液肿瘤内科的管理更加具体和严格。精细化护理模式也可以将患者化疗安全性提升,减少不良的风险事件,让患者更加舒适的接受治疗[7-8]。

本研究结果显示,研究组护理人员在基础护理、急救品管理、护理文书书写、消毒隔离、护士长管理、三基理论考核护理质量评分高于对照组(P<0.05)；研究组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。说明精细化护理模式在血液肿瘤内科护理管理中的应用具有明显的优势,可以推广应用。

综上所述,在血液肿瘤科实施精细化护理管理模式,有效提高了护理质量水平，降低不良的事件的发生率,提高了护理满意度,得到患者的广泛认可,是一种可以推广实践的护理服务举措。