周春燕,覃毅暖,刘 密

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院 广东珠海519100)

慢性肾病是由多种病因导致的慢性进展性肾功能丧失性疾病,且患病周期较长、患病率高,已成为威胁全球公共卫生健康、消耗医疗资源的常见疾病[1]。慢性肾病早期发病无明显症状,常伴随糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病,如治疗不及时可发展成终末期肾病,对患者生命健康和安全造成严重影响[2]。由于慢性肾病的病程较长,故大部分患者出院后仍需坚持口服药物、定期到院复查。因此,院外护理至关重要,延续性护理是患者出院后居家的持续性护理模式,利用信息化、家访等途径,在医护人员和患者之间建立沟通平台,促进患者康复[3]。生活方式干预作为一项新型的治疗模式,对慢性肾病患者主要通过饮食、运动、心理等多途径,提高其心理水平及生活质量[4]。2019年10月1日～2020年9月1日,我们对60例慢性肾病患者实施生活方式干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120例慢性肾病患者作为研究对象。纳入标准：①肾脏损伤>3个月,体格检查、血液、尿液及影像检查等符合慢性肾病诊断[5],肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min者；②年龄18～75岁者；③对本次研究知情并签署知情同意书；④能沟通配合治疗、随访者；⑤无其他严重的肝、肾、心脏等脏器性疾病和癌症者；⑥告知家属检查的目的及相应承担的风险,均同意接受治疗者；⑦具有一定的阅读、写作、理解能力者。排除标准：①具有严重的精神障碍及不配合治疗者；②家属及患者拒绝承担风险、拒绝签字；③既往有肾脏移植手术或血液透析者；④处在休克或恶病质状态者；⑤合并慢性感染、中毒者；⑥发生严重并发症尿毒症者；⑦治疗期间病情加重、需抢救者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男38例、女22例,年龄21～72(45.36±11.37)岁；病程3个月～15年,平均(5.27±1.32)年；慢性肾炎18例,肾病综合征22例,肾动脉堵塞或狭窄2例,其他慢性肾脏疾病或感染18例。对照组男34例、女26例,年龄18～70(46.21±11.56)岁；病程5个月～15年,平均(5.56±1.41)年；慢性肾炎16例,肾病综合征20例,肾动脉堵塞或狭窄3例,其他慢性肾脏疾病或感染21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规治疗和延续性护理路径,具体内容如下。①建立延续性护理团队：由肾内科护士长、肾内科管床医生、5名肾内科护师组成,由护士长担任组长,负责组内统筹、总结、监督工作。建立患者个人疾病健康表格,包括病情、家庭成员、经济情况、受教育程度、家庭住址、联系方式,并向患者转告延续性护理小组的联系方式,保持联络通畅。②健康教育：在患者住院期间完成病情评估后,由延续性护理小组成员的专职护士对每例患者及家属进行一对一会谈,了解患者日常生活、饮食、药物服用等情况,在结合病情变化、分析饮食、行为及治疗配合度对病情影响后,给患者普及肾病健康知识,提高患者及家属认知程度。③建立家庭访问：在患者出院后的第一周内进行第1次家庭探访,第2次在1个月后,之后每隔3个月探访1次,每隔2周保持1次正常通话。在通话或探访过程中,强调家庭支持缓解患者负性情绪,提高治疗依从性的重要性。④探访或电话随访：在第1次上门探访时,耐心解答患者及家属遇到的相关问题,提醒并评估每个月1次的生化指标、血常规、尿常规、体重、血压、血脂及并发症发生情况,及时发现药物潜在的不良反应并进行调整。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施6个月生活方式干预,具体内容如下。①运动干预：要求患者每周5～6次有氧运动,如步行爬楼梯3～5次,每次30 min,根据自身情况调整运动时间及强度,适当增加强健身运动、跳绳、爬山、瑜伽、游泳、长跑等。②睡眠干预：保证每天睡眠达到8 h,午休1 h,养成定时睡眠起床的习惯,在睡前避免剧烈运动。③饮食干预：根据患者自身身体状态结合营养师意见,为其制订个性化饮食计划,保证每日营养所需,并严格按食谱计划执行。④心理干预：密切注意患者心理状态,给予心理疏导、情感支持及转移注意力；每个月举办1次患友联谊会,以增强自信心为主,通过榜样教育、目标激励等方式,引导患者积极此心态面对疾病,缓解负性情绪,加强自我管理。

1.3 评价指标 ①治疗依从性：在随访6个月后,采用肾内科设计的问卷[5]调查慢性肾病患者居家治疗依从性,包括遵医嘱执行依从性、饮食依从性、运动依从性3个维度,每个维度包括20个条目,每个条目采用1、2、3、4、5分评分法,每个条目取均分后相加为每个维度得分,分值越高代表患者依从性越高。②自我效能：分别于患者出院当天及干预6个月,采用自我效能量表(GSES)[6]评估两组自我效能,该表涉及个体遇到挫折或困难的自信心,共15个条目,各项评分0～3分,共45分,分值越高代表患者自我效能越好。③生活质量：分别于出院时和出院6个月,采用健康状态调查表(GQOL-74)[7]评估两组患者生活质量,包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度,共27个条目,每个条目为1、2、3、4、5分,满分为135分,得分越高代表患者生活质量越高。④负性情绪：在出院前和出院后6个月,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组焦虑和抑郁程度,两个量表均为20个条目,采用1～5分评分法,分值越高表示患者负性情绪程度越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性比较(分,

2.2 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

随着我国人口出现老龄化的趋势,我国慢性肾病发病率逐渐增加,其具有相对较高的患病率及病死率,成为全球临床公共卫生上棘手的疾病之一,全球患病率在8%以上,我国患病率占11%[9]。慢性肾病最终会发展为肾病末期,只能靠透析、肾脏移植代替治疗,昂贵的医疗费用是导致慢性肾病患者难于就医的一大难题[10]。防止进一步加重慢性肾病病情是必须重视的问题,除常规院内治疗外,做好延续性护理和生活方式干预显得尤为重要。延续性护理是患者出院后居家的持续性护理模式,不仅能使患者在舒适、熟悉的家庭环境中接受护理,还能解决患者就医奔波的劳累,减轻家庭经济负担,加之改变饮食习惯、增强运动等生活方式的干预,能有效提高慢性肾衰竭患者出院后生活质量,改善预后[11-12]。

本研究结果显示,干预后,观察组医嘱执行依从性、饮食依从性、运动依从性、GSES、GQOL-74评分均高于对照组(P<0.01),原因考虑为慢性肾病患者由于长期治疗饱受病痛折磨,容易产生负性情绪,降低患者对疾病康复的信心,严重影响患者自我效能。自我效能越高,患者治疗依从程度越高[13]。因此,在慢性肾病患者护理中,需要积极采取提高患者自我效能的方法。有研究发现,患者在出院居家后有强烈的健康护理需求,延续性护理是将医院健康护理延续居家的一种手段,在延续性护理实施中有计划地向患者提供健康照顾,使其获得慢性肾病的专业知识及技能,能使患者提高对疾病的认知度[14-15]。出院后定期与患者保持联系及家访,及时解答疑惑,给予正确指导,让患者得到后续护理照顾。通过饮食、运动、睡眠、心理等行为综合干预,达到长期辅助患者身体和心理调理模式,重建健康精神心理状态,坚持规律的生活和运动是增强患者机体免疫力的重要方法,增加患者康复信心,促使患者积极配合治疗,提高自我效能。

本研究结果显示,干预后,观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因为,一方面延续性护理不仅能提高患者对疾病的认知水平,还能提高患者遵医嘱的行为,能及时发现护理工作中存在的问题,并给予有效的预防方案,降低不良事件发生率,促进康复；生活方式干预能促使患者养成良好的生活习惯,减轻家属的照顾压力,提高生活质量。另一方面,与护理人员积极沟通交流,拉近护患关系,使患者家可以随时得到医护人员的帮助,感受自己被尊重,舒适熟悉的家庭护理氛围比医院环境更能让患者放松。

综上所述,在慢性肾病患者延续性护理中实施生活方式干预,能增加患者居家治疗依从性、自我效能,缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,从而提高患者生活质量。